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　　對懷孕的準(zhǔn)媽媽來說，“吃”是最重要的日常工作之一，蛋糕、漢堡、冰激凌……生怕餓著肚里的寶寶。因此許多人就認(rèn)為懷孕時血糖偏高是理所當(dāng)然的事，不用刻意控制，更不用說進(jìn)行藥物降糖了。然而事實上，隨著孕婦血糖水平升高，巨大兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險也會遞增。近日，在北京舉行的“健康成長，銳不可當(dāng)2011年兒童營”開營活動上，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會候任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授就新出臺的診斷標(biāo)準(zhǔn)加以分析，并呼吁準(zhǔn)媽媽應(yīng)該重視妊娠期間對高血糖的管理。

　　診斷嚴(yán)格化，發(fā)病率將增10%

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授介紹道，美國糖尿病協(xié)會(ADA)新發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格了妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這將意味著未來可能有更多的孕婦加入到妊娠期糖尿病的隊伍中來。

　　據(jù)悉，該新標(biāo)準(zhǔn)將空腹血糖的診斷 標(biāo) 準(zhǔn) 由 5.3mmol/L 降 至5.1mmol/L，口服75克葡萄糖后2小 時 血 糖 由 8.6mmol/L降 至8.5mmol/L，同時規(guī)定空腹血糖、服糖后1小時、餐后2小時這3項指標(biāo)中的任意一項血糖異常即可診斷為妊娠期糖尿病，而以往標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定上述3項指標(biāo)中的2項達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)方可診斷。按照新標(biāo)準(zhǔn)推測，中國妊娠期糖尿病的患病率將上升至10%以上，也就是說每10個孕媽咪就有1個高血糖。

　　24周檢查，不宜早更不能晚

　　大多數(shù)疾病都追求早檢查，但對于妊娠期糖尿病并不適用。血糖只有當(dāng)患者懷孕24周時才出現(xiàn)端倪。

　　楊慧霞教授表示，很多孕婦在懷孕的時候可能已經(jīng)有了糖尿病，但是她沒有做過血糖檢查。所以在第一次做產(chǎn)前檢查的同時，需進(jìn)行一次空腹血糖的檢測。倘若發(fā)現(xiàn)血糖水平已經(jīng)達(dá)到非孕期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該診斷為孕前的糖尿病。而如果在早期血糖正常，但隨著妊娠周數(shù)的增加，代謝負(fù)擔(dān)越來越重，到24周以后出現(xiàn)糖代謝紊亂，這時候才可以通過實驗來確定是否患有妊娠期糖尿病。然而，很多患者來就診的時候，往往已經(jīng)超過28周了，對孕婦及胎兒威脅指數(shù)大幅提高。

　　也有患者會選擇在24周前做檢查，但這樣只能診斷出孕前的糖尿病，如果患者檢查下來血糖正常反而會令她忽略妊娠期糖尿病的威脅。

　　此外，鑒于多數(shù)妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后血糖會恢復(fù)正常，所以楊慧霞教授建議患者產(chǎn)后6-12周期間再進(jìn)行一次血糖的檢測。如果血糖已經(jīng)正常，那就能確定是懷孕所導(dǎo)致的妊娠期糖尿病，但這類患者將來發(fā)生2型糖尿病的機會會明顯增加，因此，每3年還要進(jìn)行一次糖尿病方面的檢測，及早發(fā)現(xiàn)是否轉(zhuǎn)為2型糖尿病。而一旦患者在產(chǎn)后6-12周之后進(jìn)行檢查時，其血糖仍然異常，則需盡快地轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌進(jìn)行治療。

　　血糖難控制，需及早藥物施治

　　妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)降低了，因此血糖控制的管理標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該更加嚴(yán)格。楊慧霞教授表示，患者在進(jìn)行飲食管理時，應(yīng)以能提供足夠熱量、合理營養(yǎng)又不容易引起饑餓感及餐后高血糖的食物為主。最好把餐前血糖控制在5.3以下，餐后在7.8以下，2小時以后也不要超過6.7。如果患者在孕前就患有糖尿病，則餐前血糖最好在5.4以下，但是不要低于3.3，警惕發(fā)生低血糖，餐后最高不要超過7.1。同時，應(yīng)當(dāng)以不導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫與發(fā)育遲緩發(fā)生、不引起宮縮出現(xiàn)、母體心率不大于規(guī)定心率為原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適量運動。

　　然而，一旦飲食和運動無法控制血糖，則應(yīng)及時采取藥物治療方案。楊慧霞教授指出，我國妊娠期糖尿病治療規(guī)范要求飲食運動控制3-5天后仍然不能將血糖控制達(dá)標(biāo)，就要起始胰島素治療。但許多患者顧慮到胎兒而不敢用藥。其實，由于胰島素是大分子物質(zhì)，并不會通過胎盤對胎兒造成影響，是比較安全的治療選擇，如目前臨床應(yīng)用比較多的諾和銳(門冬胰島素)，起效快且作用持續(xù)時間較短，能提供更穩(wěn)定的血糖控制，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。

　　新生兒糖尿病發(fā)病率超7倍

　　胎兒早期發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境是日后慢病的觸發(fā)因素，不利的宮內(nèi)環(huán)境可增加成人慢性病的發(fā)病率。

　　妊娠期發(fā)生糖尿病或肥胖的孕婦，其所生嬰兒發(fā)生糖尿病或肥胖的幾率增加，所生女兒在成年后妊娠時也會有極大可能發(fā)生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成惡性循環(huán)。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險較普通人群高7倍以上，子代將來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險也增加。

　　高齡、肥胖或是誘發(fā)因素

　　妊娠期糖尿病的高危因素包括：

　　1、身體肥胖或超重，懷孕前體重指數(shù)在26以上(體重指數(shù)體重公斤數(shù)/身高厘米的平方)。

　　2、年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦。

　　3、有糖尿病家族史，尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者。

　　4、孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性。

　　5、孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病。

　　6、曾出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況。

　　7、曾分娩體重大于4公斤的胎兒。

　　8、曾患過妊娠期糖尿病。

　　9、懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。

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