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　　妊娠期婦女甲狀腺功能異常，會(huì)造成妊娠期內(nèi)胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局，甚至影響后代的智力發(fā)育。甲狀腺疾病科普論壇近日展開(kāi)，與會(huì)專家提出，懷孕前、妊娠早期甲狀腺功能篩查至關(guān)重要。另外，中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(2012)》也建議：甲狀腺疾病篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。

　　妊娠期甲狀腺功能減退(甲減)是引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授表示，如果在此時(shí)期準(zhǔn)媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。另外，妊娠期甲狀腺疾病甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，會(huì)大大增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)中Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)占85%。中、重度甲亢及癥狀未控制孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、小樣兒發(fā)生率及圍生兒的死亡率都明顯增高。

　　由于甲狀腺疾病的早期多無(wú)臨床癥狀，而疾病的發(fā)現(xiàn)多依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，因此篩查就顯得很有意義。同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤教授表示，我國(guó)既往一項(xiàng)納入2899例孕婦的多中心研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取高危妊娠人群篩查甲狀腺疾病的策略，有81.6%的甲減患者和80.4%的甲亢患者漏診。而研究和成本效益分析則顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群。 2012年，中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(2012)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)正式出臺(tái)，進(jìn)一步推動(dòng)了妊娠期甲狀腺疾病的篩查工作。《指南》建議：根據(jù)我國(guó)國(guó)情，支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕，最大限度確保母嬰健康。

　　根據(jù)《指南》推薦，針對(duì)妊娠期臨床甲減應(yīng)首選經(jīng)濟(jì)有效安全的左旋甲狀腺素(L-T4)治療。臨床甲減孕婦妊娠前半期(1-20周)，應(yīng)每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能。在妊娠26-32周則至少應(yīng)檢測(cè)一次甲狀腺功能。產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少，并于產(chǎn)后6周復(fù)查母體血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量。妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標(biāo)和檢測(cè)頻度與臨床甲減相同，可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的妊娠婦女，在妊娠前半期，應(yīng)該每4－6周檢測(cè)一次血清TSH，在26－32周至少再檢測(cè)一次。如果發(fā)現(xiàn)TSH超過(guò)了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。此外，已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮妊娠。晨報(bào)記者 崔穎 解雯贇

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