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　　時報訊 “很多乙肝媽媽在妊娠期，怕抗病毒藥物對胎兒有影響，從而擅自停藥。其實這樣非常危險，孕晚期發(fā)生妊娠合并重癥肝炎的幾率很高，死亡率在80%以上。”上周五，在第十五屆長江三角洲公共衛(wèi)生臨床體系建設(shè)學(xué)術(shù)交流會上，杭州市西溪醫(yī)院副院長劉壽榮表示，乙肝媽媽妊娠期千萬別擅自停藥，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，做好定期檢查，依然可以生下健康寶寶。

　　擅自停藥致妊娠合并重癥肝炎

　　32歲的毛女士來自義烏，因為感染乙肝多年，一直在吃抗病毒藥物控制。這些年來，病情控制得不錯。原本到了這個年齡，應(yīng)該早已經(jīng)有了寶寶，可是毛女士結(jié)婚好幾年了，卻一直沒有懷孕生子。原來，她擔(dān)心懷孕后會把乙肝病毒傳染給寶寶，因此不敢懷孕。

　　上半年，毛女士意外懷孕了，發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)懷孕一個多月。此時的她陷入了無限糾結(jié)：一方面，她和家人都非常想要這個孩子；另一方面，自己一直以來都在吃抗病毒藥物，擔(dān)心藥物副作用會對胎兒發(fā)育造成影響。

　　經(jīng)過再三考慮，毛女士決定生下腹中的寶寶。由于處在前三個月孕早期，毛女士擔(dān)心自己一直在吃的抗病毒藥物會傷害寶寶，就擅自停藥了。沒想到，停藥半個多月后，毛女士的肝功能就出現(xiàn)了波動，黃疸升高，檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的乙肝病毒載量急劇升高。醫(yī)生根據(jù)毛女士的情況進(jìn)行藥物治療，可是此后毛女士的肝功能一直不穩(wěn)定。即使加大了用藥劑量，病情依然時好時壞。

　　直到懷孕8個月的時候，毛女士的病情再次惡化，被診斷為妊娠合并重型肝炎，連夜送到杭州市西溪醫(yī)院搶救。由于病情實在太重，最終無力回天。

　　乙肝媽媽孕期別擅自停藥

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，我國屬乙肝感染的中高流行區(qū)，慢性乙肝患者約2000萬例，每年因乙肝導(dǎo)致的肝硬化和肝癌死亡達(dá)30余萬例，新發(fā)乙肝病例達(dá)50萬至100萬例。在所有的乙肝感染者中，有三分之一是育齡期婦女。

　　杭州市西溪醫(yī)院副院長劉壽榮表示，乙肝媽媽妊娠風(fēng)險，比普通媽媽要高出許多倍。而且隨著月份增大，孕婦的血容量明顯上升，肝臟的負(fù)擔(dān)明顯加重。此外，由于免疫功能改變，乙肝媽媽孕后體內(nèi)的病毒載量也可能急劇增加。比如，原先只是乙肝病毒攜帶者，懷孕后有10%至30%會出現(xiàn)肝功能波動。少數(shù)嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展為妊娠合并重型肝炎，死亡率在80%以上。此外，妊娠合并重型肝炎的孕婦即使被搶救回來，也很難保住腹中的寶寶。

　　“一般針對宮內(nèi)感染，乙肝媽媽在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，在懷孕28周左右可進(jìn)行抗病毒治療，出生后同時注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可以有效阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，有10%的宮內(nèi)感染發(fā)生在孕早期，還有20%的宮內(nèi)感染發(fā)生在孕中期，對于這些乙肝媽媽，抗病毒治療的時間就要相應(yīng)提前。”

　　劉壽榮副院長說，很多乙肝媽媽在妊娠期擔(dān)心抗病毒藥物對胎兒有影響，從而擅自停藥，這樣非常危險。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乙肝媽媽其實只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，做好定期檢查，依然可以生下健康寶寶。

　　●提醒

　　感染乙肝孕后要勤做產(chǎn)檢

　　如果乙肝媽媽已經(jīng)順利產(chǎn)下了健康寶寶，是不是就意味著可以停用抗病毒的阻斷藥物？

　　從2009年開始，杭州市西溪醫(yī)院專門針對抗病毒治療后，不同停藥時機(jī)對妊娠后婦女(乙肝病毒攜帶者)的安全性進(jìn)行了研究。研究對象分別為產(chǎn)后一周停藥、產(chǎn)后四周停藥以及產(chǎn)后六周停藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，停藥越早的婦女，肝功能波動越大。其中有3%至4%的婦女，由乙肝病毒攜帶者逐漸演變?yōu)槁愿窝住Ｑ芯勘砻鳎a(chǎn)后繼續(xù)使用3個月左右的抗病毒藥物，有助于減少對肝功能的損傷。

　　“在備孕前，夫妻雙方都要做個乙肝三系檢查，如果發(fā)現(xiàn)感染乙肝，并不影響結(jié)婚生子，但在懷孕過程中，要密切監(jiān)測肝功能。一般來說，一個月要到醫(yī)院做一次肝功能，每兩到三個月要檢測一次乙肝病毒載量和B超檢查。到懷孕28周以后，視肝功能和乙肝病毒載量情況，增加肝功能、乙肝病毒載量的檢查頻率。”劉壽榮說，而對于已經(jīng)發(fā)病的乙肝患者，則需先進(jìn)行護(hù)肝治療，控制病情再考慮懷孕。

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