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　　幼兒闌尾炎的診斷相當困難，經常是已經發展到滿肚子膿，腹腔膿腫，甚至敗血癥了，醫生還無法確定致病的“元兇”。由于其危害大，故一旦確診，主張早期切除。

　　生活實例

　　肚子不咋痛 竟已滿肚膿

　　一天上午，4歲的非非剛到幼兒園，就說肚子痛，并嘔吐一些早餐吃的食物。下午放學回家后，媽媽給非非吃了些助消化的藥，但孩子還是說肚子不舒服。半夜，非非又鬧著說肚子痛，體溫升到39℃，非非媽媽很擔心，連忙帶孩子去醫院掛急診。

　　醫生經過仔細檢查發現孩子的肚子是軟的，基本沒有壓痛。一小時后再檢查，依然沒有發現異常。B超檢查也沒有異常發現。唯一不正常的是，孩子的外周血白細胞高達17×109個／升(中性白細胞達82%)，提示體內有感染。請小兒內科醫生會診，懷疑是“上呼吸道感染”，但孩子除了咽部有一點紅外，并無其他“上感”癥狀。為慎重起見，醫生叮囑家長：“雖然目前沒查出啥問題，但需要繼續觀察，先用抗生素消炎，暫時不要讓孩子吃東西，也不要喝水。”

　　在接下來的幾個小時里，非非曾叫過一次肚子痛，但當班醫生檢查了好幾次，依然沒有發現孩子的肚子有明顯的壓痛或反跳痛。再做B超，依然未發現問題。但有一點非常可疑：孩子下床走路時，有點跛行。經過科內討論，醫生決定用腹腔鏡為非非做腹腔探查！結果發現，孩子的腹腔內滿是稍黏稠的膿液，闌尾已經化膿。于是立即為非非做了闌尾切除術。術后，非非很快康復出院。

　　幼兒闌尾炎 最具“迷惑性”

　　幼兒闌尾炎的診斷相當困難，經常是已經發展到滿肚子膿，腹腔膿腫，甚至敗血癥了，醫生還無法確定致病的“元兇”。據統計，近50%的闌尾炎患兒在做手術時，闌尾已經穿孔。主要原因有以下5點：

　　①幼兒闌尾壁薄，大網膜發育不完善，容易穿孔，并導致彌漫性腹膜炎。

　　②幼兒本身無法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，以至于很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺——孩子似乎沒怎么腹痛，怎么就穿孔了？

　　③嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發熱，以及對醫生、打針的恐懼，掩蓋了孩子對疼痛的反應，家長也容易忽視孩子的腹痛情況。

　　④許多患兒在腹痛的同時，還伴發上呼吸道感染、胃腸炎等，醫生首先考慮的診斷通常不是闌尾炎。

　　⑤一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，容易掩蓋病情。有些醫生用激素抑制體溫升高，也可導致血常規接近正常的假象。

　　四個細節幫助 “揪”出幼兒闌尾炎

　　以下細節或可幫助大家早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：

　　①先腹痛，后發熱，腹痛呈持續性。

　　②惡心，嘔吐，無法用“胃腸炎”來解釋。

　　③在孩子完全放松的情況下，腹肌有緊張感。因腹部不適，孩子不愿意活動右側下肢。行走時，有步伐不穩、跛行等異常表現。

　　④B超雖然沒有發現發炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，且有增多趨勢。

　　治療 盡早手術是上策

　　由于幼兒闌尾炎危害大，故一旦確診，主張早期切除。隨著醫療技術的不斷更新，不少醫院已將創傷小、術后恢復快的小兒腹腔鏡作為小兒闌尾切除的首選術式。此外，還有3種特殊情況值得注意：

　　1.癥狀輕、發病時間短且家屬拒絕手術者，可以暫時采用保守治療措施。一旦發現病情加重，應立即手術。

　　2.闌尾穿孔已久、闌尾周圍膿腫局限且張力不高、一般情況正常者，暫時不宜手術，以免手術導致感染擴散。可待炎癥控制后(一般為起病后2～6個月)，再行手術。

　　3.女孩闌尾炎，哪怕是最輕微病變的闌尾炎，都可能因盆腔粘連而導致輸卵管堵塞、蠕動障礙，造成成年后不育。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，都應積極手術治療，徹底清理腹腔，盡可能不讓附件發生粘連，以免導致將來不孕。

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