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　　新生兒先天性腦積水的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)該病的發(fā)病率為11.84／萬，占新生兒神經(jīng)缺陷的56.25%。面對(duì)這種病，很多患兒家長(zhǎng)都有這些疑問：為什么腦積水易被延誤？為什么不能單從頭顱大小確診？為什么腦積水手術(shù)治療為首選？　

　　為什么腦積水易被延誤？

　　很多家長(zhǎng)誤認(rèn)為是佝僂病

　　腦積水是由于腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙，導(dǎo)致過多的腦脊液積于腦室內(nèi)，或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存形成的。該病多發(fā)生于兩歲以內(nèi)的孩子。患此病的嬰幼兒多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3~5個(gè)月逐漸被發(fā)現(xiàn)，也有出生時(shí)頭顱即增大者。其表現(xiàn)為與周身發(fā)育不成比例，額部向前突出，眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，導(dǎo)致鞏膜上部露白。患兒常有智力改變和發(fā)育障礙，并可因視神經(jīng)受壓萎縮，導(dǎo)致失明。

　　有些患兒家長(zhǎng)常常會(huì)將此病與佝僂病聯(lián)系在一起，卻很少想到腦積水，從而使孩子長(zhǎng)期接受補(bǔ)鈣治療。因未能及時(shí)規(guī)范治療，造成了患兒視力、智力、聽力、語言、肢體等殘疾。

　　為什么不能單從頭顱大小確診？

　　該指標(biāo)不足以說明疾病嚴(yán)重程度

　　由于此病有著明顯的嬰幼兒頭顱增大突出等典型臨床癥狀，所以診斷時(shí)一般不太困難。檢查時(shí)，對(duì)早期的可疑患兒，可以通過定期測(cè)量頭顱大小來初步診斷，包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍應(yīng)在33~35厘米，后囟在出生后6周閉合，前囟于9~18個(gè)月之間閉合，這些數(shù)據(jù)可作參考。

　　為進(jìn)一步確定診斷，了解腦積水的性質(zhì)和程度，可進(jìn)行顱骨X線平掃、頭顱CT掃描、頭顱超聲、前囟穿刺、腦室造影等檢查。

　　顱骨X線平掃可確定是否頭顱增大、頭面比例不協(xié)調(diào)、顱骨變薄、顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大等。頭顱CT掃描有助于鑒別是否有腦瘤等疾病。前囟穿刺可排除硬腦膜下血腫或水瘤，還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低。腦室造影能判斷有無導(dǎo)水管、腦室擴(kuò)大程度及有無腦室畸形，對(duì)排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。

　　為什么腦積水手術(shù)治療為首選？

　　保守治療僅能緩解癥狀

　　目前該病的治療方法有兩種。一種是保守治療，即用藥物治療輕度腦積水，抑制腦脊液的生成和水的產(chǎn)生，也可用甘露醇脫水的方法。但這都只能臨時(shí)改善患者癥狀，將顱壓暫時(shí)降下來，而不能得到根治。

　　第二種是手術(shù)治療。到目前為止，對(duì)于先天性兒童腦積水，手術(shù)治療仍是首選方案。嬰幼兒腦積水手術(shù)應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起。手術(shù)的關(guān)鍵是根據(jù)病因選擇術(shù)式。

　　●由中腦導(dǎo)水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開窗及內(nèi)引流術(shù)。

　　●對(duì)交通性腦積水或經(jīng)腦室鏡下內(nèi)引流術(shù)無效的患兒，只能通過腦室腹腔分流術(shù)來消除腦積水。有時(shí)患兒就診時(shí)，腦積水已非常嚴(yán)重，此時(shí)做普通的分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至致死。因此，需應(yīng)用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥。

　　腦積水經(jīng)治療后，患兒的神經(jīng)功能會(huì)逐步恢復(fù)。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，絕大多數(shù)的患兒預(yù)后良好，可達(dá)到與正常兒童一樣的智力以及生長(zhǎng)發(fā)育水平。

　　第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院神經(jīng)外科教授 賀曉生 

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