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　　摘要：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種腫瘤，那么在孕前發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤還可以懷孕嗎？在孕期發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤會(huì)影響胎兒發(fā)育嗎？需要終止妊娠嗎？別焦急，看完本文相信您就會(huì)明了。

　　病例一：葉子和阿剛是大學(xué)同學(xué)，畢業(yè)后雖然很快結(jié)了婚，但那時(shí)兩人事業(yè)都剛開(kāi)始，還沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，便決定暫時(shí)不要孩子。等到婚后三年，稍有基礎(chǔ)了，兩人才打算要孩子。因?yàn)槎际苓^(guò)高等教育，對(duì)優(yōu)生知識(shí)也略知一二，因此懷孕之前很慎重，為了確認(rèn)兩人的身體狀況是否適合懷孕，特地去醫(yī)院做檢查。但沒(méi)想到這一檢查還真的查出了問(wèn)題：阿剛一切正常，但葉子的子宮里卻發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)肌瘤，前壁一個(gè)4×2厘米，子宮底一個(gè)3.5×3厘米大小。葉子頓時(shí)急得眼淚都快流下來(lái)了：好端端的怎么會(huì)長(zhǎng)出子宮肌瘤呢？自己還能按計(jì)劃懷孕嗎？

　　病例二：陳女士經(jīng)歷過(guò)兩次婚姻，等到第二次結(jié)婚時(shí)已經(jīng)32歲，待到懷孕時(shí)已是35歲高齡。對(duì)這次懷孕，陳女士和丈夫都非常小心，生怕出一點(diǎn)差錯(cuò)。好在懷孕三個(gè)月了，一切都還順利。沒(méi)想到兩個(gè)星期前進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生竟然在陳女士的子宮內(nèi)查出子宮肌瘤。陳女士頓時(shí)呆住了：眼看懷孕三個(gè)月了，為何偏偏發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤呢？那寶寶怎么辦？是不是要終止妊娠呢？如果是的話，我已經(jīng)35歲了，還有機(jī)會(huì)再次懷孕嗎？……

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種腫瘤，而孕期或孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者，在臨床上也不少見(jiàn)。就像上面兩個(gè)例子提到的情況，有些女性在孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，于是很惶恐，不知它會(huì)不會(huì)影響懷孕。還有些女性一直到懷孕后才發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，更是提心吊膽：是不是意味著要流產(chǎn)呢？而之前為何一直沒(méi)有癥狀呢？有沒(méi)有辦法早發(fā)現(xiàn)？下面，我們就來(lái)與準(zhǔn)媽媽們討論一下子宮肌瘤與懷孕的問(wèn)題。

　　孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，還可以懷孕嗎

　　子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女。多數(shù)子宮肌瘤無(wú)癥狀，很多人等到懷孕后查體，或肌瘤大到從肚皮上可以摸到時(shí)，才到醫(yī)院求診。部分病人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)等表現(xiàn)，如果肌瘤太大，壓迫到膀胱、輸尿管，可能會(huì)造成尿頻、排尿障礙，或是腎盂積水，壓迫到直腸，則可能造成排便困難。肌瘤一般不發(fā)生疼痛，但如果漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，或肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)，可引起急性腹痛。像病例一中葉子的情況，肌瘤較小，沒(méi)有出現(xiàn)癥狀也是正常的。

　　那么，子宮上長(zhǎng)了肌瘤，對(duì)于受孕又會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響呢？回答是：這要看肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小和數(shù)目而定。子宮腔從內(nèi)到外，依次分為黏膜層、肌壁層和漿膜層。一般來(lái)說(shuō)，漿膜下肌瘤對(duì)受孕影響不大，而生長(zhǎng)在子宮黏膜下的肌瘤對(duì)受孕影響最大，發(fā)生不孕癥的比例也最高。這是因?yàn)轲つは碌募×鰰?huì)直接阻礙受精卵的著床，或者由于肌瘤發(fā)生在輸卵管入口處，牽拉或扭動(dòng)了輸卵管，防礙精子進(jìn)入輸卵管。臨床上，由于肌瘤本身引起的不孕很少，多是子宮肌瘤伴隨卵巢功能失調(diào)，才引起不孕。

　　另外，腫瘤的大小不同，對(duì)受孕的影響也不同。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤直徑在5厘米以下，且無(wú)明顯癥狀者，一般并不影響生育，并且子宮肌瘤的惡變率較少，故對(duì)婚后不久的婦女常采用觀察的方法，3～6個(gè)月進(jìn)行一次婦科檢查或B超，了解肌瘤的變化，等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕，且已排除其他原因引起的不孕，或保守治療過(guò)程中肌瘤明顯增大者，可進(jìn)行針對(duì)肌瘤的治療，包括藥物治療和手術(shù)治療。若有月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、子宮如孕10～12周大小，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用藥物治療，如孕激素、雌激素、維生素類等藥物。還有些肌瘤宜切除后再妊娠，比如：

　　①多發(fā)性肌瘤，肌瘤直徑大于6厘米或子宮增大超過(guò)妊娠三個(gè)月者。

　　②肌瘤雖小，但生長(zhǎng)部位在宮角部，阻礙受精卵或精子運(yùn)行。

　　③肌瘤增長(zhǎng)迅速，癥狀明顯，或肌瘤變性者。肌瘤切除術(shù)后應(yīng)至少避孕兩年，以免懷孕后子宮增大，張力增加，引起子宮上的瘢痕破裂，避孕方法最好選用安全套避孕。

　　像葉子那種情況，兩個(gè)肌瘤都較小，并且沒(méi)有任何不適，只需隨訪觀察即可。

　　孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，還可以繼續(xù)妊娠嗎

　　臨床上還有相當(dāng)一部分患者是在懷孕后才發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤的，就像病例二中陳女士的情況。這時(shí)準(zhǔn)媽媽們往往很緊張：子宮可是小寶寶賴以生存的安樂(lè)窩啊，現(xiàn)在忽然長(zhǎng)出一個(gè)腫瘤，還能不能繼續(xù)妊娠呢？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)呢？準(zhǔn)媽媽們的擔(dān)心不是沒(méi)有道理的，因?yàn)樽訉m肌瘤確實(shí)會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響：

　　①在妊娠早期，由于肌瘤的存在，不利于受精卵的著床和生長(zhǎng)發(fā)育，流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2～3倍，且常為不全流產(chǎn)，以致出血較多。

　　②妊娠中晚期，大的壁間肌瘤或黏膜下肌瘤，可防礙胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)而造成胎位不正，臀位和橫位的發(fā)生率增加，因而剖宮產(chǎn)率也增加。而且由于宮腔變形或機(jī)械性阻礙胎盤、胎兒發(fā)育，易導(dǎo)致早產(chǎn)。

　　③分娩期，由于肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。

　　④產(chǎn)褥期，肌瘤可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良，惡露引流不暢，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。而且，妊娠后，激素分泌的大量增加反過(guò)來(lái)也會(huì)使肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，另外由于肌瘤增大較快、血供不足而產(chǎn)生紅色變性，或發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，孕婦可突然出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，這都需要馬上送往醫(yī)院。

　　看到這里，準(zhǔn)媽媽們一定更加心驚膽戰(zhàn)了：這么兇險(xiǎn)啊！那就趕緊做手術(shù)，把腫瘤摘除吧！其實(shí)也大可不必。首先，上述那些意外情況的發(fā)生率一般很低，大多數(shù)準(zhǔn)媽媽還是能夠正常妊娠至足月。其次，如果在妊娠期對(duì)肌瘤進(jìn)行干預(yù)的話，反而會(huì)影響正常妊娠，有的還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，對(duì)孕期出現(xiàn)的子宮肌瘤，臨床上會(huì)根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等區(qū)別對(duì)待：

　　①妊娠早期，主要是積極預(yù)防先兆流產(chǎn)，當(dāng)孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，解除精神負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用對(duì)胎兒無(wú)害的鎮(zhèn)靜劑或孕激素。這一時(shí)期對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行干預(yù)的話，很容易導(dǎo)致流產(chǎn)，如果不是因?yàn)榧×龊艽螅蛘卟l(fā)癥較多，或患者要求終止妊娠，一般可以等待至妊娠中期，再考慮治療。

　　②妊娠中晚期，主要是預(yù)防早產(chǎn)，若肌瘤直徑小于6厘米，且無(wú)癥狀者，可定期做產(chǎn)前檢查，絕大多數(shù)不需特殊處理。肌瘤直徑大于6厘米，因易有紅色變性，刺激子宮收縮，多數(shù)主張臥床休息，應(yīng)用止痛劑等進(jìn)行保守治療，只有在不得已的情況下，才行肌瘤剔除術(shù)。

　　子宮肌瘤，可以自然分娩嗎

　　患了子宮肌瘤，該采取自然分娩還是剖宮產(chǎn)，也是準(zhǔn)媽媽們關(guān)心的問(wèn)題。有的孕婦堅(jiān)持自然分娩，覺(jué)得這樣符合自然規(guī)律，對(duì)寶寶也有好處。有的媽媽則擔(dān)心子宮肌瘤的存在會(huì)影響自然分娩過(guò)程，要求剖宮產(chǎn)，而且她們聽(tīng)說(shuō)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)可以順便把肌瘤給摘除掉，豈不是一舉兩得？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題也需分情況對(duì)待。

　　一般來(lái)說(shuō)，妊娠合并子宮肌瘤者多數(shù)都能經(jīng)陰道順產(chǎn)，除非存在以下情況才考慮做剖宮產(chǎn)：

　　①胚胎種植在肌瘤表面易引起胎盤粘連或植入，有可能引起產(chǎn)后大出血，或需行剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)者；

　　②肌瘤位于子宮下段或子宮頸，可阻塞產(chǎn)道者，或并發(fā)前置胎盤或胎位不正者。

　　③曾做肌瘤摘除術(shù)，或合并多年不孕史，盼兒心切者。除了上述情況外，一般均可試陰道分娩，尤其是那些肌瘤較小，位置離胎盤也較遠(yuǎn)者，但應(yīng)密切監(jiān)視宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有意外及時(shí)處理。

　　對(duì)于剖宮產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)做肌瘤摘除，目前尚有不同看法，有的認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)做肌瘤摘除，手術(shù)范圍大，出血量多，使得子宮收縮不良。但有的認(rèn)為若將肌瘤留在子宮上會(huì)影響子宮復(fù)原，惡露時(shí)間延長(zhǎng)，易造成繼發(fā)感染。

　　現(xiàn)在臨床上一般做法是，在行剖宮產(chǎn)時(shí)，對(duì)于基底部較小的帶蒂的漿膜下肌瘤可同時(shí)摘除；而對(duì)于肌壁間肌瘤、多發(fā)性肌瘤或肌瘤較大者，一般不宜做肌瘤摘除，可待分娩后再隨訪觀察。產(chǎn)后隨著女性激素的降低及血液循環(huán)的減少，子宮肌瘤有縮小的可能，但仍需要定期隨訪。一般3～6個(gè)月做一次B超，來(lái)追蹤肌瘤變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

　　讀了上面的介紹，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該對(duì)子宮肌瘤有一些認(rèn)識(shí)了吧？子宮肌瘤雖然在育齡期婦女當(dāng)中發(fā)病率很高，但準(zhǔn)媽媽們不必驚慌，如果是孕前發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估，是否會(huì)導(dǎo)致不孕？是否需要先摘除？若是懷孕后才發(fā)現(xiàn)，也不要過(guò)度憂心，因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)并不多見(jiàn)。只要及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，相信大多數(shù)準(zhǔn)媽媽照樣能順利生出健康的寶寶。以下是給患有子宮肌瘤的準(zhǔn)媽媽的一點(diǎn)建議：

　　①懷孕后一定要按照醫(yī)生的要求定期做孕期檢查，以便及時(shí)掌握胎兒和肌瘤各自的生長(zhǎng)情況，及時(shí)采取措施。

　　②嚴(yán)格節(jié)制性生活，以盡可能地降低流產(chǎn)和感染的發(fā)生概率。

　　③避免中度及中度以上的體力勞動(dòng)，必要時(shí)臥床休息。

　　④增加營(yíng)養(yǎng)，特別是多吃點(diǎn)兒補(bǔ)血的食品，如血豆腐、動(dòng)物肝臟、枸杞大棗粥、芝麻醬、薺菜、菠菜等，做好對(duì)付可能發(fā)生出血的身體準(zhǔn)備。

　　⑤做好心理調(diào)整，解除心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，有意識(shí)地提高自己的心理承受能力。畢竟子宮肌瘤合并妊娠者，流產(chǎn)等妊娠異常的發(fā)生率明顯高于正常人群。此外，還要做好接受剖宮產(chǎn)的心理準(zhǔn)備。

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