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　　摘要：說起流產先兆，很多人第一反應就是陰道流血。那是不是意味著，流產一定會陰道流血呢？醫生表示，并非每次流產都會流血。

　　朋友的同事阿蓮，婚后三次懷孕，每次不到兩個月胚胎就停育了。可是，之前她并沒任何不適，也從沒出現陰道流血，每次都是B超檢查發現后刮宮的。阿蓮懷著痛楚的心情來求醫，我告訴她，這種情況屬于習慣性流產。

　　阿蓮甚為不解：“每次我都沒流血，不是流產，只是胚胎不發育，要到醫院刮出來。”看來阿蓮并不曉得自然流產的真正含義，以為胚胎自動排出來才叫自然流產。

　　于是，我給阿蓮進行了耐心的解釋：“流產分為人工流產(俗稱人流)和自然流產(通稱流產)，自然流產是指懷孕28周之前，胚胎自動排出或在子宮內停止發育。也有國家把懷孕20周之前的胚胎丟失稱為流產，他們認為，孕20周以后，胎兒已經有生機，應歸屬為早產。而只有一次自然流產史的，叫偶發性流產，有兩次者稱復發性流產，三次或以上者為習慣性流產。”

　　習慣性流產，病因復雜

　　我告訴阿蓮：“偶發性流產多是由于胚胎染色體突變所致，屬于自然淘汰現象，一般不需要特別處理。但如果是復發性流產或習慣性流產，則需作全面檢查并行相應處理(因為胚胎的染色體突變多是偶發性的，不大可能連續發生)。由于習慣性流產原因較多，且各種原因的流產并無特征性表現，故診斷基本靠輔助檢查，檢查項目也相對較多，包括生殖免疫、婦科及內科內分泌、遺傳、感染、凝血功能、子宮解剖異常等方面。”

　　對習慣性流產已有初步認知的阿蓮，此刻感到忐忑不安：“習慣性流產病因如此復雜，我還有機會要小孩嗎？”

　　見狀，我安慰她道：“習慣性流產的病因雖然復雜，但近年的臨床研究成果已能使我們診斷出絕大多數的病因。只要你按我們的治療方案去做，相信一定能夠實現做媽媽的愿望。”

　　并非每次流產都會流血

　　聞言，阿蓮如釋重負，面露喜色：“聽您這樣說，我也感覺有信心了。太謝謝您了！只是，有個問題我還是不太明白。我聽病友們說，她們在流產之前都有不同程度的陰道出血，而我在胚胎停育之前卻從沒有流過血，這是為什么？”

　　我先贊阿蓮這個問題問得非常好，然后向她解釋道：“早孕過程中的陰道流血，其實并不代表胚胎的發育情況，更不能判斷胚胎是否存活。出血只是反映子宮蛻膜、絨毛受到了各種因素的破壞，導致其血管通透性改變或變性壞死、出血，繼而出現蛻膜下或絨膜后血腫。這些血液可順著宮頸管流出，表現為少量陰道出血(通過超聲檢查可以明確)。這種情況除非合并感染，一般不影響胚胎的生長發育，但導致出血的原因常常也是胚胎發育微環境的不利因素。因此，對于陰道少量出血的習慣性流產孕婦，止血并不是關鍵，尋找流產的原因，并進行針對性的治療才是最重要的。

　　“另一方面，我們也發現，許多對胚胎發育不利的因素，最終會導致胚胎停止發育，但卻不會發生子宮蛻膜下或絨膜后出血，當然，這些病人每次流產也就不會出現陰道流血。現在應該不難明白，為什么你的流產表現會不同于其他病人了吧？”

　　系統、規范治療，圓夢不難

　　“原來如此！”阿蓮恍然大悟，只聽她繼續追問道，“張教授，不好意思，我還想問最后一個問題，也是我最關心的問題：像我這種沒有流血的流產，會不會由于病因有所不同，治療就更加麻煩呢？”

　　我略思片刻后解釋說：“由于流產的原因相當復雜，不同原因發病機制既可相同，也可不同。如果為胚胎染色體異常，胚胎存在嚴重先天缺陷，其流產屬于自然淘汰，胚胎在停止發育前多不會出血；而很多自身抗體陽性所致的流產，則可有出血。總之，臨床上只根據是否陰道出血很難判斷流產的確切原因，必須依靠輔助檢查才能明確。”

　　之后，我勸阿蓮不必太過心急，等整套相關檢查結果出來后，我會為她度身制訂一個治療計劃。最后，我告訴阿蓮，治療的難易要視乎檢查結果，總的來說，我們的治療成功率可達90%以上。

　　至此，阿蓮拿著檢查申請單高高興興、滿懷信心地離開了我的診室。

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