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　　胎兒發(fā)育好不好？身長(zhǎng)有多少？體重有多少？恐怕這是每一位準(zhǔn)媽媽都非常關(guān)心的問題。而超聲檢查作為一種無創(chuàng)性醫(yī)療檢查手段，那么孕期正常的B超表現(xiàn)是什么樣的？

　　胎盤

　　胎盤是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分。足月分娩的胎盤近圓形，直徑16～20cm、厚l～4cm，重約500g。 

　　早期妊娠胎盤呈均勻增強(qiáng)回聲，新月形貼附在子宮內(nèi)壁上，多附著在前或后壁。妊娠12周后胎盤回聲逐漸減低，超聲檢查可見清晰的胎盤輪廓，可附著于子宮前壁、后壁、側(cè)壁或?qū)m底部。28孕周后胎盤的正常厚度為2～4cm。

　　胎盤切面可分為三個(gè)部分：

　　①胎盤子面：又稱絨毛膜板，在羊水襯托下呈光亮的帶。

　　②胎盤母體而(基底膜)：基底膜與肌層間有時(shí)可見長(zhǎng)形網(wǎng)條狀無回聲區(qū)，以子宮下段側(cè)壁多見，此為豐富的靜脈叢，需與胎盤早期剝離的血腫、血塊鑒別。

　　③胎盤實(shí)質(zhì)部分：早、中期時(shí)實(shí)質(zhì)部分呈均勻細(xì)膩的等回聲，孕晚期胎盤實(shí)質(zhì)呈分葉狀回聲，此乃成熟之胎盤。實(shí)質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見近圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)為絨毛間隙即胎盤內(nèi)母體血池，呈云霧狀低回聲，掃查過程可見沸水狀滾動(dòng)，內(nèi)為母血。

　　胎盤在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)

　　根據(jù)聲像特征可以了解胎盤成熟情況。將胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。臨床上亦可以簡(jiǎn)單根據(jù)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)有無強(qiáng)回聲鈣化聲像，將胎盤進(jìn)行鈣化分度，鈣化程度可作為臨床對(duì)胎盤成熟程度的參考。如果胎盤成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤功能低下，易導(dǎo)斂胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。 

　　0級(jí)：早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉狀結(jié)構(gòu)，此時(shí)胎盤未成熟。

　　I 級(jí)：晚孕早期，胎盤回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為胎盤成熟早期。此期亦稱為胎盤鈣化I度。

　　Ⅱ級(jí)：晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅱ度。 

　　Ⅲ級(jí)：胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅲ度。

　　羊水

　　充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水。妊娠早期羊水來源主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期起為胎兒尿液。胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。母體、胎兒、羊水三者間進(jìn)行液體交換，母兒間通過胎盤交換，母體與羊水間是通過胎膜交換，胎兒與羊水間通過消化道、呼吸道、泌尿道以及皮膚進(jìn)行交換，三者間各個(gè)環(huán)節(jié)都需正常才可保持羊水量的相對(duì)恒定。

　　妊娠早期羊水量較少，中期后逐漸增加，妊娠足月時(shí)羊水量約800～1200ml。 羊水超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)胎體周圍的液性暗區(qū)，被軀干及肢體分隔成可變化的一個(gè)個(gè)羊水池，羊水池的大小可代表羊水量的多少。 

　　妊娠早、中期的羊水為無回聲區(qū)，妊娠晚期在無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)懸浮的顆粒狀點(diǎn)，較稀疏，為胎脂、脫落上皮、毳毛、胎糞等的反射。單純用羊水回聲的高低來診斷羊水混濁度或提示有胎糞污染是不適當(dāng)?shù)模蓪?dǎo)致錯(cuò)誤診斷，臨床意義不大。 

　　超聲估測(cè)羊水量的方法有多種，簡(jiǎn)單的方法是選擇最大的羊水池，測(cè)量垂直的前后徑線，正常在3—7cm。

　　在羊水過少時(shí)需測(cè)量多個(gè)羊水池或取子宮的四個(gè)象限羊水深度來校正，四個(gè)象限測(cè)量值的總和稱為羊水指數(shù)(amniotk：flu ，AFI)，正常AFI值在5～18cm之間，一般認(rèn)為AFI≤5cm為羊水過少，AFI≥18cnl為羊水過多，也有以AFI≥20cm為羊水過多標(biāo)準(zhǔn)。

　　四個(gè)象限的測(cè)量方法是以母體臍孔為中心劃成四個(gè)象限，在四個(gè)象限的垂直水平面測(cè)量出羊水池最大深度，再算出總和。任何一種方法都不能準(zhǔn)確測(cè)出羊水總量，只要對(duì)臨床有幫助就可以達(dá)到目的。

　　臍帶

　　是胎兒與胎盤相互連接的帶狀器官，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端連于胎盤胎兒面。妊娠足月時(shí)臍帶長(zhǎng)度約30～70cm，平均50cm，直徑1.0～2.5cm，表面被羊膜覆蓋。

　　臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈。臍靜脈管腔較大，壁較薄；臍動(dòng)脈管腔較小，壁厚，血管周圍有胚胎結(jié)締組織稱華通膠(wharton jelly)，有保護(hù)臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。

　　臍帶超聲表現(xiàn)為漂浮在羊水池中扭曲的繩索樣帶狀物，在早孕末期開始顯示，中、晚期時(shí)顯示清晰。臍帶的縱切面為繩索狀，三條帶狀管道呈螺旋狀扭曲。臍帶的橫切而可見“品”字形排列的二條臍動(dòng)脈與一條臍靜脈，血管周圍見密度均勻的低回聲為華通膠。超聲檢查很難測(cè)量臍帶的長(zhǎng)短，在觀察臍帶時(shí)需注意各段臍帶的形態(tài)，有無過分的扭曲或打結(jié)，臍帶的粗細(xì)，膠質(zhì)的多少。臍帶的彩色多普勒超聲檢查可測(cè)量臍帶血流情況，并可輔助診斷臍帶繞頸。文/瑪麗醫(yī)生

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