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由于飲食結構的變化，如今妊娠高血壓、妊娠糖尿病的患者增多，而臨床上妊娠甲狀腺疾病不同于前兩者，由于其沒有明顯的癥狀，往往會被孕婦及家人忽視，事實上，妊娠甲狀腺疾病對孕婦及胎兒的危害很大。江蘇省中西醫結合醫院內分泌科劉超教授，和大家來談談妊娠甲狀腺疾病的預防及治療。
甲亢孕婦早產，險些丟命
懷孕30周的季女士突然出現了生產的跡象，被家人緊急送往江蘇省中西醫結合醫院后早產誕下一名男嬰，可是更加危急的情況出現了，季女士出現了甲亢的跡象。“她感覺到心慌、怕熱等癥狀，”劉超教授介紹，檢查顯示，季女士的面部潮紅，雙側甲狀腺腫大，心率加快，血壓也猛然升高，“幸虧搶救及時，才挽救了生命。”“臨床上甲狀腺疾病的孕婦發病率升高，而且也較年輕，比如我們醫院一位護士懷孕時就出現了甲減的癥狀。”劉超教授說，妊娠甲狀腺疾病主要包括甲狀腺機能亢進癥(甲亢)和減退癥(甲減)，還有甲狀腺結節和腫瘤，其中以甲狀腺機能減退最為常見。
劉超說，以前坐門診，也會遇到懷孕后發現甲狀腺功能異常的，但一個月遇到兩三例就不算少了，現在坐門診，平均下來，每周都會遇到至少一兩例，有時候會更多。
妊娠甲減，流產率增6成
劉超教授表示，2012年中華醫學會內分泌學分會、中華醫學會圍產醫學分會推出的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》指出，美國妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國內報告的患病率是1.0%。“妊娠期甲狀腺疾病的增加原因很多，包括甲狀腺疾病本身發病增加的因素，如環境污染、社會生活壓力增大、碘飲食等。”劉超教授分析，對妊娠期來說，還有更重要的原因，就是對甲狀腺疾病的重視程度提高了，目前妊娠常規檢查項目中已經篩查甲狀腺功能，許多以前發現不了的甲狀腺功能異常，尤其是甲減，現在都被篩查出來了。因為大部分孕婦的甲減程度比較輕，因此臨床沒有典型的甲減癥狀，如怕冷、乏力等。
妊娠甲狀腺疾病的危害很大，如國外多數研究表明，妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結局的風險，對胎兒神經智力發育也可能有不良影響。妊娠不良結局包括早產、低體重兒和流產等。妊娠期臨床甲減發生流產的風險增加60%，發生妊娠期高血壓的風險增加22%，發生死胎的風險升高。劉超教授稱，國內也有研究顯示，未經治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產、循環系統畸形和低體重兒的發生率顯著增加。一旦接受有效治療后，孕婦的這些風險就降低至正常孕婦的概率。
懷孕三個月內提倡查甲狀腺功能
劉超教授介紹，目前，尚未推薦妊娠前常規篩查甲狀腺功能。但對于既往有過甲狀腺疾病個人史、家族史，或發現甲狀腺相關抗體陽性、甲狀腺腫大等危險因素的女性，在懷孕前可檢查甲狀腺功能，如出現成人臨床或亞臨床甲狀腺功能減退，可以服用左旋甲狀腺素治療，將TSH控制在2.5mIU／L以下，并穩定2-3個月后懷孕最為合適。對于孕前TSH大于2.5mIU／L但仍小于普通成人正常范圍上限的女性，目前尚無證據必須采用左旋甲狀腺素治療，但不少專家可以治療。無上述危險因素的女性，可以在妊娠后前三個月內檢查甲狀腺功能及相關甲狀腺抗體，判斷甲狀腺功能狀態及是否需要進一步處理。羅鑫 華琳月
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