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　　孕婦不是超人，有病不能一直扛著；可懷孕期間服藥，又擔(dān)心對胎兒不好。還有一些孕產(chǎn)婦在不知道是否懷孕的時(shí)候服用了一些藥物，也在擔(dān)心懷孕早期用藥是否會影響胎兒的正常發(fā)育。在網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)常可以看到很多準(zhǔn)媽媽為了自己該不該吃藥的事兒而糾結(jié)。那么，懷孕期間服藥應(yīng)該注意哪些問題？什么時(shí)候藥物對孕婦影響較小？又有哪些藥物是可以服用的呢？

　　孕婦懷孕期間往往會面臨兩難的問題，要在10個(gè)月內(nèi)不生病非常困難，而生病以后用藥又擔(dān)心會影響胎兒發(fā)育。所以很多媽媽在懷孕的時(shí)候最擔(dān)心的就是頭疼腦熱、感冒發(fā)燒。

　　中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會主任委員、婦產(chǎn)科教授程利南表示，準(zhǔn)媽媽們和她們的家人應(yīng)該明白一個(gè)道理，媽媽的身體健康才是最重要的。雖然有很多藥物確實(shí)可能導(dǎo)致胎兒畸形，但是孕婦患病不能不治，否則孕婦和胎兒的免疫力會更加低下。一些疾病，如果不及時(shí)治療，不僅會危害媽媽的身體健康，還可能會對胚胎造成不良影響。例如，妊娠期高血壓綜合征可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡、新生兒窒息并可危及孕婦生命；糖尿病母親妊娠后，如不積極控制血糖，胎兒可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育缺陷、先天性心臟病等；妊娠合并念珠菌性陰道炎者可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎及新生兒真菌感染等。

　　另外，很多媽媽們在懷孕期間用藥方面還存在一定的認(rèn)識上的誤區(qū)。程利南表示，一種藥物對于胎兒的影響并不是絕對的，還和懷孕的時(shí)間和所針對的疾病有關(guān)。根據(jù)胚胎發(fā)育的階段不同，藥物對于胎兒的影響也不相同。所以在懷孕的不同時(shí)期，都有禁忌的藥物。而一些藥物在某一個(gè)時(shí)期是禁用藥，在其他時(shí)期就可以使用。“通常孕期用藥最多的是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。有受孕可能的婦女用藥時(shí)，應(yīng)該盡可能在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。孕婦就診時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)告訴醫(yī)生自己末次月經(jīng)時(shí)間，或已懷孕和妊娠時(shí)間。”

　　■ 用藥時(shí)間

　　孕3周內(nèi)為服藥“安全期”

　　很多媽媽認(rèn)為懷孕初期藥物對胎兒的影響最大，這讓一些事先不知道自己已經(jīng)懷孕而服用一些藥物的媽媽們苦惱：孩子還能不能要，是不是應(yīng)該打掉？

　　對于這個(gè)問題，程利南表示，服藥時(shí)間發(fā)生在孕3周以內(nèi)，稱為安全期。這個(gè)時(shí)候胚胎細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受到有害物的影響，細(xì)胞損傷難以修復(fù)。也就是說如果這個(gè)階段服藥，導(dǎo)致胎兒質(zhì)量不高的話胚胎就難以存活，而會自然流產(chǎn)。所以在這個(gè)時(shí)候服了藥物，不用擔(dān)心以后生下的孩子會因?yàn)樗幬镉绊懗霈F(xiàn)先天性的畸形。因?yàn)槿绻@個(gè)時(shí)候不小心服了藥物，又沒有任何流產(chǎn)征兆，一般表示藥物未對胚胎造成影響，可以繼續(xù)妊娠。

　　孕5－8周服藥最易導(dǎo)致畸形

　　程利南表示，懷孕5－8周是藥物作用的高敏期。在這個(gè)時(shí)間段，胚胎對于藥物最敏感。這時(shí)候如果服用了一些不安全的藥物，雖然不一定會引發(fā)自然流產(chǎn)，但是卻最容易導(dǎo)致胎兒畸形。如果這個(gè)時(shí)間段服用了不安全藥物，應(yīng)該根據(jù)藥物的毒副作用以及孕婦出現(xiàn)的癥狀判斷是否可以繼續(xù)妊娠。比如說如果出現(xiàn)與服藥有關(guān)的陰道出血，就不應(yīng)該盲目保胎，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　隨著胎兒的發(fā)育，8周到5個(gè)月期間是中敏期，這時(shí)候胎兒的器官進(jìn)一步發(fā)育成熟，對于藥物的毒副作用比較敏感，不容易引起自然流產(chǎn)，但是藥物的致畸作用也很難預(yù)測。如果在這個(gè)時(shí)間段服用了不安全藥物，應(yīng)該在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監(jiān)測胎兒生長情況，了解鼻骨長度以及頸項(xiàng)皮膚厚度。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)異常就應(yīng)該進(jìn)行引產(chǎn)，或針對情況進(jìn)行宮內(nèi)治療。

　　懷孕5個(gè)月以上稱低敏期，此時(shí)胎兒各臟器已經(jīng)基本發(fā)育完全，對藥物的敏感性較低，用藥后不易出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異常或局限性損害，比如耳聾等。

　　■ 用藥種類

　　抗生素是否是孕婦的禁用藥物？服用緊急避孕藥后依然懷孕了，是否一定要流產(chǎn)？

　　孕婦不必完全禁用抗生素

　　除了不同的時(shí)期胎兒對藥物的敏感性不同外，藥物對于胎兒的作用還要看藥物的種類和藥量。

　　解放軍309醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王振國表示，從藥物對孕婦的影響大小看，基本可以分為三類：

　　第一類藥是對孕婦肯定有害的，如抗腫瘤藥、性激素、麻醉品、某些抗生素(紅霉素、鏈霉素、氯霉素等)；

　　第二類是可能有害的，如一部分抗生素(慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素)；

　　第三類是肯定無害的，指一些孕婦專用藥、如適量的微量元素、維生素。

　　各類藥物究竟是否會導(dǎo)致胎兒畸形，還取決于藥物劑量、孕婦身體素質(zhì)以及對藥物的敏感性等。

　　王振國表示，準(zhǔn)媽媽最擔(dān)心會遇到感冒發(fā)燒的問題，但是這類問題在孕婦身上也最為常見。一旦感冒，雖然不能亂服藥，但也不能硬扛著。孕婦感冒，應(yīng)該多喝水，注意休息和室內(nèi)的通風(fēng)。如果發(fā)燒，應(yīng)該去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇一些青霉素類以及頭孢類的抗菌藥物。

　　避孕藥未增加胎兒畸形率

　　程利南表示，在門診經(jīng)常會碰到一種情況，很多女性來咨詢吃了緊急避孕藥還是懷孕了怎么辦：做人流吧，擔(dān)心以后不孕；不做人流吧，擔(dān)心緊急避孕藥對孩子有損害。

　　程利南說，針對這個(gè)問題曾有過一項(xiàng)研究，研究針對緊急避孕藥左炔諾孕酮失敗后藥物對后續(xù)妊娠結(jié)局的影響。研究共收入了332名服用了緊急避孕藥物失敗后繼續(xù)妊娠的女性，結(jié)果表明，使用緊急避孕藥避孕失敗的孕婦自然流產(chǎn)發(fā)生率和胎兒畸形率與沒有服用緊急避孕藥的孕婦相比并沒有明顯差異。從而得出結(jié)論，服用緊急避孕藥不會增加胎兒畸形的發(fā)生率，也不會明顯增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

　　■ 特別提醒

　　部分中藥孕婦應(yīng)慎用

　　很多準(zhǔn)媽媽覺得生病期間不能吃西藥，那不如吃中藥或者中成藥。專家表示，認(rèn)為中藥絕對安全的想法并不正確，很多中藥也有一定的毒性，對胎兒和媽媽的健康會有不小的威脅。

　　根絕《中藥學(xué)》中對于中藥的分類，孕婦在選擇中藥時(shí)有慎用和禁用兩種情況：慎用藥物包括桃仁、紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、干姜、木通等；禁用藥物包括巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香等。這些中藥中有些具有較強(qiáng)的毒性，比如附子、肉桂；有些具有活血破氣的作用，比如桃仁、紅花，可使孕婦血循環(huán)加快，胎氣不固最終流產(chǎn)；有些是屬于芳香走竄藥物，如麝香、草果、丁香、降香等，多辛溫走竄，容易發(fā)生墮胎。

　　王振國表示，在懷孕期間，孕婦不能隨意使用中藥，其中有的藥物可導(dǎo)致盆腔及子宮充血，刺激子宮收縮，容易引起流產(chǎn)，有的藥物對胎兒生長不利。無論是中藥還是西藥，都應(yīng)遵循兩個(gè)原則：第一，生病時(shí)應(yīng)該積極治療，不要恐懼用藥；第二，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格遵守孕婦的適用劑量和方法。新京報(bào)記者 賀瀟

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