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　　每年入冬流行性腦脊髓膜炎(流腦)就開始流行。去年11月全國報告流腦48例，死亡5人；12月報117例，死亡9例。今年又添新情況，正趕上第二波甲流高發期。真怕流腦乘機“渾水摸魚”，讓人防不勝防。

　　流腦與甲流早期難區別

　　流腦與甲流雖然病原體不同，但它們都是經呼吸道傳播的急性傳染病，都是以高熱、頭痛、咽喉痛等上呼吸道癥狀發病。單純從癥狀難以區別。流腦感染分三階段：上呼吸道感染期→敗血癥期→腦膜炎期。流腦的上感階段，經常被誤診為感冒、季節性流感、咽喉炎等；你想，甲型H1N1流感的早期發熱和頭痛明顯，很像流腦上感癥狀；流腦及至敗血癥階段，持續高熱、頭痛、全身中毒癥狀，又像甲流的重危病例；而流腦的腦膜炎階段，高熱持續、神昏譫語、頸項強直等雖有特征，但極重癥甲流也有的出現神經功能衰竭表現，不經定性檢測，二者也難分辨。

　　流腦發病率低但比甲流病死率高

　　目前我國甲流病死率為0.065%，世界各國平均病死率約為1.24%(院士李連達在兩岸中醫藥發展大會上表示)。但流腦病死率，我國07年報告1198例死亡124例，病死率為10.3%；08年報告922例，死亡110例，病死率11.9%(年度疫情報告)。廣西去年流腦發病率僅為10萬分之0.012，但病死率卻達到33%。更何況流腦后遺癥發生率達10%～20%，表現為失明、耳聾、反應遲鈍、智能損害等。可見，感染流腦的后果更兇險！我們絕不能讓它渾水摸魚。

　　掌握流腦與甲流鑒別要點

　　低齡小兒更應想到流腦 雖然甲流也多侵襲青少年，但嬰幼兒較少；流腦多見于15歲以下的兒童，特別是2至6歲的兒童更易感染。

　　皮膚出血點、淤斑多見于流腦 皮膚、口腔黏膜上大小不一的出血點或淤斑，壓之不褪色。

　　劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐應考慮流腦 雖然甲流也有頭痛，但腦膜炎的頭痛更劇烈，且越來越重，伴有噴射狀嘔吐；甲流嘔吐較少。

　　脖子僵硬是流腦的四大癥狀之一 醫學叫頸項強直，系腦膜刺激征，即頭不能向前，自行向后彎曲，不能枕高枕頭。此癥出現已不算早期。而流感一般并無此癥狀。

　　嬰兒前鹵飽滿隆起是流腦特點 是顱內壓增高的表現。

　　腰穿檢查腦脊液可確診流腦 腰穿腦脊液壓力增高，外觀混濁或膿樣；白細胞數增多，蛋白質顯著增高，糖低，涂片可在中性粒細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。細菌培養陽性或抗體陽性等。

　　如何嚴防流腦“渾水摸魚”

　　適時接種流腦疫苗 6個月～2周歲的兒童，使用A群流腦疫苗初免兩針，間隔3個月；2周歲、5周歲各加強一針A+C群流腦疫苗。推薦6～15周歲的孩子接種A+C群流腦疫苗。成人也可以自愿接種。

　　遠離傳染源 腦膜炎雙球菌，常常寄生在健康人的鼻咽部，無癥狀稱為帶菌者。當病人或帶菌者咳嗽、打噴嚏的時候，病菌就隨著飛沫散布到空氣中，周圍的人呼吸帶菌的飛沫，受到傳染。流行期間不要帶孩子去公共場所玩耍，更不要帶孩子到發病的小孩家去串門，外出要戴口罩。

　　殺滅病原菌 腦膜炎雙球菌有怕冷、怕熱、厭氧的特性，充分利用冷、熱、干燥、陽光和普通毒劑的作用都可以將其殺滅。所說“三曬一開”就是常曬太陽、曬被褥、曬衣服，居室常開窗通風，以達到殺滅該病病菌的目的。

　　可用藥物預防 流行區幼兒園、學校等孩子比較集中的地方，可以用0.3%的呋喃西林或2～3%的黃連素溶液滴鼻、噴喉，每天2次，連用3天。中草藥用藿香、佩蘭、板藍根、蒲公英各9克煎服，都有一定的預防作用。

　　及時發現隔離治療 在“流腦”好發季節，如發現兒童有不明原因的發熱、頭痛、嘔吐時，須引起警覺，及時去醫院檢查，確診為“流腦”的要隔離治療。對疑似病人或與病人密切接觸者要嚴密觀察，以防止該病擴散、傳播。

　　□濟南市第一人民醫院 主任醫師 王有國

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