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——語言發(fā)展遲緩的早期發(fā)現(xiàn)與對(duì)策


寶寶何時(shí)開口講話？
　　媽媽記得龍寶兩歲生日會(huì)上，他還不會(huì)說話，夫妻倆原本興奮地打賭兒子開口第一個(gè)叫誰的賭局只好不了了之。龍寶三歲時(shí)終于會(huì)叫爸、媽了，但是話量太少，明明聽得懂別人說話的意思，就是不開口回答，更甭說主動(dòng)表達(dá)了，所以常哭鬧。
   小姑的女兒菲妞不到一歲就開口說話，四歲時(shí)她每天嘰嘰喳喳很愛說話，但口齒不清，她媽媽也只能猜對(duì)五成。姑嫂倆聊起孩子，有許多歡欣與甜蜜，唯獨(dú)談及孩子的語言發(fā)展就頗覺困惑。是發(fā)展上的個(gè)別差異？還是問題嚴(yán)重到須就醫(yī)？到底幾歲開口說話才算正常？三歲小孩應(yīng)該會(huì)用多少詞匯？四歲小孩說話應(yīng)該清晰易懂了嗎？是什么原因造成兒童語言發(fā)展遲緩？如果孩子真的有語言障礙，家長(zhǎng)又該如何呢？

專家點(diǎn)評(píng)
　　美國(guó)紐約大學(xué)的凱瑟琳·塔蜜絲樂蒙黛（Catherine Tamis-LeMonda）博士長(zhǎng)年研究發(fā)現(xiàn)，最能解釋嬰幼兒語言發(fā)展快慢的變量，是嬰幼兒主動(dòng)發(fā)出聲音向外探索時(shí)，得到父母快速、豐富語匯響應(yīng)的多寡。得到高響應(yīng)的嬰幼兒相比得到低響應(yīng)的提早6個(gè)月學(xué)會(huì)說話，而且在10個(gè)月大時(shí)就能說出第一個(gè)字。
　　研究發(fā)現(xiàn)，寶寶的發(fā)展過程常見的八類遲緩癥狀中，以語言發(fā)展遲緩類的比率最多，占51～62％。美國(guó)國(guó)家失聰與其它溝通障礙研究院（National Institute on Deafness and other Communication Disorders）的統(tǒng)計(jì)指出，兒童中罹患語言發(fā)展遲緩的盛行率為8～9%，其中男孩是女孩的3～4倍，小學(xué)一年級(jí)中仍有5%的學(xué)生出現(xiàn)明顯的語言障礙。

語言發(fā)展遲緩影響深遠(yuǎn)
　　用語言來相互溝通，是人類智能的重要表現(xiàn)。而語言是透過學(xué)習(xí)而獲得的能力，因此如果因先天不足或后天失調(diào)，以致學(xué)習(xí)過程不順，都會(huì)造成語言發(fā)展的遲緩。
　　兒童若有語言障礙，不僅在與他人的溝通中會(huì)有困難，不利人際關(guān)系，也會(huì)因本身的心理情緒而感到挫敗，形成自卑、孤僻的個(gè)性，甚至?xí)绊憣W(xué)習(xí)。因?yàn)閷W(xué)習(xí)時(shí)需要通過發(fā)問得到解答、需要口語表達(dá)以證明學(xué)會(huì)了。因此家長(zhǎng)應(yīng)及早安排孩子接受相關(guān)專家的評(píng)估，找出潛在的病因，以及最適合的治療訓(xùn)練方式。愈早介入治療，改善的成效愈好。
語言發(fā)展遲緩成因
　　所謂語言發(fā)展遲緩，是指構(gòu)音（咬字）清晰度、音聲元素、語言表達(dá)順暢性、語言表達(dá)能力、語言發(fā)展進(jìn)度等，與同齡者相比，有顯著偏差或遲緩現(xiàn)象，因而造成溝通困難。
　　形成寶寶語言發(fā)展遲緩的原因有不少，從環(huán)境提供寶寶語言學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)匱乏的環(huán)境剝奪（如爺爺奶奶、保姆等照顧者很少跟孩子說話……）、接收語言信息困難的聽覺障礙（如先天耳聾、后天中耳炎……）、溝通意愿低落的情緒障礙（如焦慮、憂郁……）、理解語言意涵困難的認(rèn)知障礙（如智能不足、自閉癥、腦部受傷……），到發(fā)音器官動(dòng)作協(xié)調(diào)不良的口語表達(dá)障礙（如構(gòu)音障礙、口吃……）等。

四類語言障礙
    一、構(gòu)音異常：在構(gòu)音的過程，構(gòu)音的方法、位置、速度、強(qiáng)度或動(dòng)作的協(xié)調(diào)出了問題，造成語音的改變，即形成構(gòu)音異常，此類異常占全部障礙的50～70%。構(gòu)音異常可分以下六種：
（1） 替代音：如將“公主”說成“東賭”。
（2） 歪曲音：發(fā)出的語音在母語語音系統(tǒng)中不存在。如：“肚子”說成“的之子”。
（3） 省略音：如“蝦子”說成“鴨子”、“好好笑”說成“好好要”。
（4） 添加音：如“頭發(fā)”說成“他吽發(fā)”。
（5） 聲調(diào)錯(cuò)誤：“小白馬”說成“笑百麻”。
（6） 整體性的語音不清：含糊不清，無法確定構(gòu)音錯(cuò)誤類型。
    二、語暢異常：指說話表達(dá)不順暢。如急促不清，說話時(shí)或想說話時(shí)，把語句開始的某些語音或音節(jié)重復(fù)、延長(zhǎng)，或結(jié)巴；造成首語難發(fā)、連發(fā)、延長(zhǎng)或中斷的現(xiàn)象，俗稱口吃，此類異常占20～25%。語暢異常特征有六種：
（1） 重復(fù)語音達(dá)３次以上，且連續(xù)如此，如：我我我們要出去玩。
（2） 延長(zhǎng)語音，如：我——們要出去玩。
（3） 中斷所說的語句或添加特定的語音或字詞，如：我們——要去——看電影。
（4） 首語難發(fā)：第一句話最難開口、如鯁在喉。
（5） 急促不清。
（6） 除以上特征外，為避免談話不流暢而產(chǎn)生搖首頓足、皺眉、掙扎等身體動(dòng)作或逃避行為。
    三、發(fā)聲異常：因?yàn)樗追Q兔唇的唇顎裂、唐氏綜合征的舌頭肥厚等生理問題，或聲音濫用等，造成共鳴腔、聲帶等結(jié)構(gòu)異常問題，形成音聲障礙，此類異常占10%。發(fā)聲異常可分下列四種特征:
（1） 音質(zhì)異常：音質(zhì)沙啞、氣息聲、假聲、復(fù)聲、喉音、斷裂聲、顫抖聲、失聲等。
（2） 音調(diào)異常：習(xí)慣音調(diào)過低或過高、音調(diào)范圍太狹、音高斷裂。
（3） 音量異常：聲音在一定距離內(nèi)太大聲或太微弱。
（4） 共鳴異常：鼻音過重或鼻音不足。
    四、言語表達(dá)異常：包括語意、語法、語用（如招呼、回答、應(yīng)酬、勸說）問題，此類異常占2～4%。

TIPs：提示寶寶語言發(fā)展遲緩的信號(hào)
     一般而言，孩子在兩歲到五歲之間是學(xué)習(xí)語言最快速的階段。以下是語言發(fā)展遲緩的征兆：
    2歲：仍無任何語匯出現(xiàn)。
    3歲：仍無任何句子出現(xiàn)。
    4歲：說話含糊不清，難以令人理解。
    5歲：結(jié)巴、句子簡(jiǎn)短、句子仍常有錯(cuò)誤（代名詞錯(cuò)置、主語-謂語-賓語順序有誤）、詞不達(dá)意、無法理解、刻板語言模式。


有助寶寶語言發(fā)展的五大方法

一、有呼必應(yīng)法
　　嬰兒大腦透過“有呼叫就有響應(yīng)”的形式，學(xué)會(huì)靠自己發(fā)聲能得到父母的注意，發(fā)聲很重要并非無意義。進(jìn)而，嬰兒把東西與字詞聯(lián)系起來，所以在他想要東西時(shí)，必須聽到那個(gè)字詞。
　　控制聲道需要用到80種肌肉，嬰兒出生時(shí)便能發(fā)出“半共鳴”元音，5個(gè)月大時(shí)已能相當(dāng)控制聲道肌肉，打開喉嚨發(fā)出“全共鳴”元音。但子音接元音需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)閶雰旱纳唷X、上顎間協(xié)調(diào)動(dòng)作速度不夠快。學(xué)會(huì)控制這些肌肉，差不多要到1歲。在此過程中，親子間的互動(dòng)要像在輪流“說話”，例如：嬰兒咕嚕一下，爸爸回應(yīng)：“你想要抱抱？”嬰兒咿呀一下，爸爸笑答：“好啊，我也好想抱抱你。”
　　康乃爾大學(xué)的麥可·高司坦（Michael Goldstein）博士提醒父母，“欲速則不達(dá)”，嬰兒的大腦需要休息，才能把學(xué)到的東西好好留在腦中。有時(shí)要讓嬰兒自己玩，咿咿呀呀地說給自己聽，你不必一直疲勞轟炸寶寶。
　　
二、物體標(biāo)示法
　　父母強(qiáng)迫寶寶去認(rèn)識(shí)東西，不見得是個(gè)好方法。而是當(dāng)寶寶注視什么東西時(shí)，父母用手指著該物，告訴他那個(gè)東西的名稱，這種方法叫做“物體標(biāo)示”，研究顯示兩者有81%的正相關(guān)。只要把握好最佳時(shí)機(jī)，寶寶的大腦就能事半功倍地將語音與物體聯(lián)系起來，6個(gè)月后寶寶的詞匯量就能快速增加。

三、“動(dòng)動(dòng)”法
　　寶寶15個(gè)月大以前，在給他介紹東西時(shí)，要拿著該物在他眼前搖一搖、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，讓他摸一摸、嗅一嗅，如此有助于吸引孩子的注意力。這種由多感官體驗(yàn)而認(rèn)識(shí)物體，并伴隨著彷佛念兒歌的嬰兒語（baby talk），再由不同的家人各講一次，這樣可以加強(qiáng)孩子的記憶。

四、語法框架法
　　兩歲寶寶每天大約聽到七千句話，句中大部分的語調(diào)音素都已熟悉，只有小部分是全新的。就詞語來說，寶寶最先了解動(dòng)詞的意思，其次是名詞。父母可運(yùn)用重復(fù)語句，變換名詞，來增強(qiáng)孩子的語言能力。

五、詞組變換法
　　一連串句子、情境與意義不變，只是句法改變，叫做“詞組變換”。例如：可以先說“瑞兒，這本書拿去給爸爸”或用手指指爸爸，再說“把這本書拿給爸爸。”，最后還可以說“謝謝瑞兒，把書拿給爸爸了。”康乃爾大學(xué)的海蒂?瓦特福（Hei Waterfall）教授指稱，詞組變換法對(duì)孩子學(xué)習(xí)句法及詞匯，都大有幫助。改變動(dòng)詞、名詞、連接詞在句中的位置愈大，學(xué)習(xí)效果愈好。

結(jié)語：
　　從20世紀(jì)中期以來，嬰幼兒語言發(fā)展的諸多研究證實(shí)，語言能力的好壞僅25%可歸因于先天的遺傳因素。語言能力是通過后天視覺與聽覺信息輸入、在生活情境中得到響應(yīng)、父母直覺式輔助等，一步步累積的成果。如果兩歲時(shí)寶寶的語言發(fā)展贏在起跑點(diǎn)，的確可以占相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)，甚至持續(xù)到小學(xué)中年級(jí)。也就是說，孩子的說話能力與日后的閱讀、拼字等能力具高度相關(guān)性。但父母也不能持龜兔賽跑的心態(tài)，因?yàn)槟X中的詞庫必須與日俱增，才能持續(xù)占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

專家簡(jiǎn)介：高麗芷
　　嬰幼兒感覺統(tǒng)合專家。臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院復(fù)健醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，美國(guó)德州女子大學(xué)（Texas Woman’s University）職能治療碩士，國(guó)際感覺統(tǒng)合組織合格治療師和美國(guó)合格職能治療師。
　　三十多年來，一直致力于嬰幼兒感覺統(tǒng)合的推廣，現(xiàn)任高麗芷感覺統(tǒng)合潛能開發(fā)學(xué)苑執(zhí)行長(zhǎng)、臺(tái)灣大學(xué)職能治療學(xué)系講師、信誼基金會(huì)顧問等，已出版著作有《感覺統(tǒng)合》（上中下冊(cè)）、《兒童情緒障礙與情緒管理》、《嬰兒按摩》等。

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