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　　這是一個(gè)左側(cè)陰囊腫痛的患兒，父母帶著他到醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)病已經(jīng)四五天了。入院體檢發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫觸痛，左側(cè)更明顯。左側(cè)陰囊內(nèi)觸及3cm×2cm×2cm的腫物，左側(cè)精索稍有增粗。彩超檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)睪丸血液較右側(cè)差。說實(shí)話，我并不能完全判斷是睪丸扭轉(zhuǎn)，但是我無論如何也不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)。所以，我強(qiáng)烈建議孩子接受手術(shù)探查左陰囊。家長接受了我的建議，立刻入院急診手術(shù)了。很遺憾，孩子的確是左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，而且左側(cè)睪丸肉眼觀察可能已經(jīng)壞死了。不過，和家長溝通后，家長要求暫保留患側(cè)睪丸，期待有奇跡發(fā)生。患兒到我們醫(yī)院之前也去過幾家醫(yī)院，其中也有三甲醫(yī)院，之所以沒有及時(shí)手術(shù)，原因可能是多方面的，可能有醫(yī)生的原因，也有家長的原因。手術(shù)后除了遺憾，還是遺憾。

　　這個(gè)患兒的經(jīng)歷告訴我，關(guān)于陰囊腫痛的知識還是要普及。我的觀點(diǎn)是，如果一個(gè)外科醫(yī)生不能完全排除患者陰囊腫痛的原因是睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪扭轉(zhuǎn)甚至是睪丸附件扭轉(zhuǎn)，那么建議患者接受手術(shù)探查。雖然手術(shù)探查的建議可能使患兒家長誤解，而且探查的結(jié)果可能是不必手術(shù)，但是探查絕對是對醫(yī)患雙方都有利的選擇。

　　如果睪丸扭轉(zhuǎn)或附睪扭轉(zhuǎn)，早期發(fā)現(xiàn)可以避免睪丸或附睪壞死。即使是睪丸附件扭轉(zhuǎn)，手術(shù)切除睪丸附件也可以縮短病程，減輕患兒痛苦。另一方面，在國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，一旦出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)這樣的誤診導(dǎo)致睪丸壞死丟失，那后果是不可想像的。在全國小兒泌尿外科會(huì)議上，有些醫(yī)生對于陰囊急癥甚至表示“寧可錯(cuò)開一千，不能放過一個(gè)(睪丸扭轉(zhuǎn))”。對陰囊急癥要積極考慮手術(shù)探查是非常有必要的，因?yàn)橐坏┦遣G丸扭轉(zhuǎn)，給醫(yī)生挽救患者睪丸的時(shí)間往往并不多。況且陰囊探查實(shí)在也是個(gè)很簡單很安全的小手術(shù)。也就是說對于陰囊急癥，手術(shù)探查的“性價(jià)比”不錯(cuò)。另外，對于睪丸附件的非手術(shù)治療也要告知家長，供家長參考選擇治療方案。非手術(shù)治療的最大好處就是不用開刀，但是保守治療可使睪丸附加扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀持續(xù)相當(dāng)長的一段時(shí)間，而且附件壞死之后，可引起鞘膜腔內(nèi)無菌型炎癥反應(yīng)，增加腔內(nèi)壓力，可壓迫附睪血供，并引起附睪繼發(fā)性炎癥，甚至導(dǎo)致附睪管堵塞，最終影響生育功能。

　　■ 徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 馮東川

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