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　　這是一個左側陰囊腫痛的患兒，父母帶著他到醫院就診時，發病已經四五天了。入院體檢發現陰囊紅腫觸痛，左側更明顯。左側陰囊內觸及3cm×2cm×2cm的腫物，左側精索稍有增粗。彩超檢查發現，左側睪丸血液較右側差。說實話，我并不能完全判斷是睪丸扭轉，但是我無論如何也不能排除睪丸扭轉。所以，我強烈建議孩子接受手術探查左陰囊。家長接受了我的建議，立刻入院急診手術了。很遺憾，孩子的確是左側睪丸扭轉，而且左側睪丸肉眼觀察可能已經壞死了。不過，和家長溝通后，家長要求暫保留患側睪丸，期待有奇跡發生。患兒到我們醫院之前也去過幾家醫院，其中也有三甲醫院，之所以沒有及時手術，原因可能是多方面的，可能有醫生的原因，也有家長的原因。手術后除了遺憾，還是遺憾。

　　這個患兒的經歷告訴我，關于陰囊腫痛的知識還是要普及。我的觀點是，如果一個外科醫生不能完全排除患者陰囊腫痛的原因是睪丸扭轉、附睪扭轉甚至是睪丸附件扭轉，那么建議患者接受手術探查。雖然手術探查的建議可能使患兒家長誤解，而且探查的結果可能是不必手術，但是探查絕對是對醫患雙方都有利的選擇。

　　如果睪丸扭轉或附睪扭轉，早期發現可以避免睪丸或附睪壞死。即使是睪丸附件扭轉，手術切除睪丸附件也可以縮短病程，減輕患兒痛苦。另一方面，在國內當前醫療環境下，一旦出現睪丸扭轉這樣的誤診導致睪丸壞死丟失，那后果是不可想像的。在全國小兒泌尿外科會議上，有些醫生對于陰囊急癥甚至表示“寧可錯開一千，不能放過一個(睪丸扭轉)”。對陰囊急癥要積極考慮手術探查是非常有必要的，因為一旦是睪丸扭轉，給醫生挽救患者睪丸的時間往往并不多。況且陰囊探查實在也是個很簡單很安全的小手術。也就是說對于陰囊急癥，手術探查的“性價比”不錯。另外，對于睪丸附件的非手術治療也要告知家長，供家長參考選擇治療方案。非手術治療的最大好處就是不用開刀，但是保守治療可使睪丸附加扭轉的臨床癥狀持續相當長的一段時間，而且附件壞死之后，可引起鞘膜腔內無菌型炎癥反應，增加腔內壓力，可壓迫附睪血供，并引起附睪繼發性炎癥，甚至導致附睪管堵塞，最終影響生育功能。

　　■ 徐州市兒童醫院泌尿外科副主任醫師 馮東川

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