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　　深圳藥品醫(yī)療器械評價中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在該中心去年收集到的5876例藥品不良反應(yīng)報告中，有1684例存在不合理用藥情況，占總數(shù)的近1/3。而在發(fā)生藥品不良反應(yīng)人群中，10歲以下的患者，共1357例，占23.13%，兒童用藥不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)占據(jù)了報告總數(shù)近1/4。藥品不良反應(yīng)是由于什么原因?qū)е碌模繛槭裁磧和菀桩a(chǎn)生藥品不良反應(yīng)呢？專家指出，藥品用量過大、療程過長、滴注速度過快、合并用藥、重復(fù)用藥等都容易引起不良反應(yīng)，而兒童用藥在劑量方面，存在著不是根據(jù)體重來算劑量的誤區(qū)，導(dǎo)致近幾年來兒童藥品不良反應(yīng)一直居高不下。

　　合并用藥易引起不良反應(yīng)

　　在深圳藥品醫(yī)療器械評價中心收集的不良反應(yīng)報告中，一位呼吸道感染的患者，在社區(qū)健康中心進(jìn)行靜脈滴注克林霉素和地塞米松時，突然胸悶不適，院方立即停止輸液，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行維生素C靜脈滴注，患者15分鐘后突然昏迷倒地，頸動脈沒有搏動，呼吸微弱。報告醫(yī)生進(jìn)行急救，后經(jīng)送往醫(yī)院搶救無效。根據(jù)調(diào)查，不排除原患疾病導(dǎo)致死亡的可能，不排除猝死可能。但是，根據(jù)相關(guān)資料，克林霉素和地塞米松存在理化配伍禁忌可能性，因此不排除錯誤合并用藥而增加用藥風(fēng)險的可能性。

　　根據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，在2011年深圳5876例不良反應(yīng)報告中，有1684例存在不合理用藥情況，占總數(shù)28.66%，其中單一用藥不合理發(fā)生1164例，兩種藥合用不合理發(fā)生408例，3種藥同用不合理發(fā)生112例，不合理用藥發(fā)生率與藥品同用數(shù)量呈正比。

　　深圳藥品醫(yī)療器械評價中心鐘翎教授說，單一藥物使用中發(fā)現(xiàn)不合理用藥類型主要是用藥錯誤、用藥不對癥或無適應(yīng)癥用藥，其次是劑量不適當(dāng)、過度使用輸液或注射劑、重復(fù)用藥等問題比較嚴(yán)重。而在多藥并用中存在的不合理用藥主要是不適當(dāng)合并用藥，導(dǎo)致產(chǎn)生藥物拮抗作用，使藥效降低、毒性增強(qiáng)。還包括配伍禁忌使用，以及含有相同成分的藥物同用或重復(fù)給藥等。“同時服用幾種藥品會產(chǎn)生一些合并用藥的副作用，藥品合并使用會產(chǎn)生一些聚集性的信號，比如，很多人會把維生素C跟其他藥品一起使用進(jìn)行注射，會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。如果單獨(dú)使用的話，就只是很普通的維生素，或者進(jìn)行口服，基本上就不會產(chǎn)生問題。”鐘翎說。

　　給藥方法不當(dāng)容易引起藥品不良反應(yīng)。“用藥量過大，療程過長，滴注速度過快，用藥途徑錯誤，配伍不當(dāng)，重復(fù)用藥，忽視用藥注意事項(xiàng)和禁忌癥等均可誘發(fā)藥物性損害。”市藥品醫(yī)療器械評價中心吳斌也表示，“比如慶大霉素的神經(jīng)肌肉阻礙作用與其血濃度有關(guān)，直接靜脈推注則容易引起呼吸抑制。”

　　女性比男性易發(fā)生藥品不良反應(yīng)

　　除了給藥因素外，藥物因素和患者因素也是導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的原因。從藥物因素來看，藥物本身的不良作用可引起患者產(chǎn)生不期望的或者有害的反應(yīng)。“比如長期使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑，同時出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。”吳斌說。其次，藥物與藥物，藥物與食物、藥物與疾病的不良相互作用，一方面會造成藥物治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗，另一方面使毒副作用增加或者治療作用過度增強(qiáng)而危害機(jī)體。例如，異煙肼引發(fā)肝炎的發(fā)生率為0.1%，但與利福平合用時，肝炎的發(fā)生率比單用時要高10倍。此外，藥物的劑量、劑型、質(zhì)量等也都會影響其不良反應(yīng)的發(fā)生，“比如冠心平中的不純物對氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。”吳斌介紹。

　　而從患者因素來看，遺傳、性別、年齡、個體差異、營養(yǎng)狀況、病理狀態(tài)等都是引發(fā)藥品不良反應(yīng)的重要原因。吳斌說，遺傳是個體差異的重要決定因素，造成不同人種對藥物反應(yīng)的差異，“有的家族會對某一種藥物都會產(chǎn)生不良反應(yīng)，這就是遺傳因素產(chǎn)生的。”不過，不同的個體對同一劑量的相同藥物也有不同反應(yīng)，有些患者對藥物特別敏感，同等劑量的藥物可引起比一般患者更強(qiáng)烈的反應(yīng)。因此，當(dāng)某一藥物出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的時候，并不能說明該藥品質(zhì)量有問題，而是不同個體差異的不同反應(yīng)。

　　一般而言，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率女性要高于男性。比如在2011年發(fā)生的1709例嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報告中，女性有904例，男性只有805例。吳斌說，由于男女生理功能的不同，婦女月經(jīng)期和妊娠期對瀉藥及其他刺激性強(qiáng)的藥物敏感，有引起月經(jīng)多、流產(chǎn)以及早產(chǎn)危害。而年齡也是誘發(fā)藥品不良反應(yīng)的中藥因素之一，由于目前國內(nèi)藥品沒有經(jīng)過兒童和老人的臨床試驗(yàn)，加上他們一個身體未發(fā)育完全，一個臟器功能退化，新陳代謝慢。因此，兒童和老人是易產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)的人群。

　　因此，吳斌建議，患者在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥店藥師，尤其是老人、兒童、孕婦、肝腎功能不良和遺傳缺陷者等特殊患者要注意自身的用藥禁忌，嚴(yán)格按照藥品說明書使用。此外，某些藥物需按一定周期使用才能保持藥物在血液的治療濃度，患者應(yīng)該提高自身用藥依從性，積極配合治療。

　　兒童發(fā)生藥品不良反應(yīng)占比近1/4

　　兒童時期，由于身體各種器官生理功能尚未發(fā)育成熟，處于不斷發(fā)育生長時期，因而兒童比成人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在大多數(shù)藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)和不良反應(yīng)方面，不僅與成人有明顯的差異，在不同年齡組的兒童之間也存在著一定的區(qū)別，給兒童臨床安全用藥帶來較大的難度。

　　根據(jù)監(jiān)測，在去年發(fā)生藥品不良反應(yīng)人群中，10歲以下的患者，共1357例，占23.13%，占據(jù)了報告總數(shù)近1/4。因此，近幾年來兒童用藥安全一直備受關(guān)注。

　　深圳藥品醫(yī)療器械評價中心專家指出，國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害孩子的聽神經(jīng)，引起耳聾。多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童腎臟損傷。胃福安能引起一些兒童的腦損傷。四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育。感冒通能引起兒童血尿，鼻眼凈能引起兒童中毒等。因此兒童用藥的選擇要特別慎重，尤其是抗生素的使用。

　　“很多小孩發(fā)燒以后，家長希望一兩天能好，就要醫(yī)生給吊針。”鐘翎說，“你看在醫(yī)院打吊針的大部分是小孩子，這么壯觀的場面在國外是看不到的，這需要醫(yī)生比較理智地去判斷孩子到底需不需要用抗生素。”為了避免或者減少兒童用藥的不良反應(yīng)，專家建議臨床醫(yī)生在用藥過程中應(yīng)該根據(jù)病情和個體差異，合理選用藥物，特別是不要濫用抗生素類藥物。

　　此外，專家還建議兒童所有藥物品種應(yīng)該少，嚴(yán)格按照說明書的劑量給藥，聯(lián)合用藥應(yīng)該考慮藥物之間的相互作用。“在兒童不合理用藥方面，存在一個最大問題就是兒童用藥的劑量。”鐘翎說，由于目前兒童用藥的缺乏，很多藥品沒有兒童用藥的劑型，有的家長稍一不注意就會根據(jù)成人用藥量來判斷給孩子的用藥量，有的就是成人用量的一半，“其實(shí)這種方法是不對的，兒童用藥要根據(jù)其體重去計(jì)算其用量，有的孩子體重重但用量少的話，達(dá)不到治療效果，有的體重輕但用量卻多的話，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)。”其次，不要隨便到藥店給小孩買藥吃，尤其是孩子沒有吃過的更不能隨便買來吃。

　　■用藥誤區(qū)

　　根據(jù)深圳市藥品醫(yī)療器械評價中心監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，深圳市民用藥普遍存在以下四大誤區(qū)：

　　1看廣告買藥

　　專家：患者要選擇用藥，尤其是選用非處方藥的時候，容易受藥品廣告的影響，而忽視自身特殊情況，尤其是兩歲以下兒童應(yīng)慎用感冒藥。

　　2濫用抗生素

　　專家：使用藥物的時候，存在濫用處方藥的情況，抗菌藥物更是濫用的重災(zāi)區(qū)，比如普通感冒大多是由病毒引起，很多人只要有個頭疼腦熱就立馬用抗生素。

　　3用藥方法不當(dāng)

　　專家：緩控釋制劑不能掰碎或者用水溶解后服用，因?yàn)殛闀茐闹苿┑木徔蒯尮羌埽y以達(dá)到治療的目的。兒童用藥要根據(jù)其體重來計(jì)算用量，體重重而用量少了，達(dá)不到治療效果，體重輕但量多了，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　4儲藏不當(dāng)

　　專家：市民對儲藏藥品多不太注意，比如不注意藥品的有效期，忽視藥品的儲藏條件，容易造成藥物保存不當(dāng)而失效。因此，有小藥箱的家庭最好三五個月要定期清理藥箱，清理掉過期失效的藥品。而處理過期藥品的時候，膠囊藥品最好掰開、片劑也搗碎成粉末、口服溶劑等都倒到馬桶里面沖掉，不能隨意當(dāng)做垃圾扔掉被別人回收制藥害人害己。

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