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常見疾病

兒童輸液不當有何危害

分類: 常見疾病 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發布 : 04-08

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  才滿兩歲的鵬鵬,因感冒發高燒被媽媽帶著到附近醫院看病。為了盡快退燒,媽媽要求醫生給打點滴,醫生雖告訴她可以先用口服藥,但在她的堅持下,還是給鵬鵬掛了點滴。就在第二組液體快滴完時,鵬鵬突然出現畏寒、高燒的現象,醫生診斷為輸液反應,趕快停掉了液體,進行緊急搶救。幸好發現、搶救及時,鵬鵬才轉危為安。

  輸液反應是比較常見的因輸液引起的不良反應。據統計,最常見的輸液反應為發熱,約占80%以上。一般認為,輸液反應多發生在輸液開始后30~60分鐘內,患者突然畏寒或出現寒戰,數分鐘后發熱,體溫迅速上升達39~41℃或更高,嚴重者可出現休克。

  除了輸液反應外,輸液還會引起其他一些不良反應,比如水中毒。前不久的一個周末,筆者曾在急診室搶救過一名患兒。孩子約2~3歲模樣,已處于昏迷狀態,呼之不應,兩眼凝視,四肢間斷性抽風。患兒媽媽一邊哭泣,一邊說,“醫我的兒子,他前天還是好好的,現在變成這個樣子了”。筆者給孩子做了全面體檢,憑著臨床經驗,考慮其為輸液不當所致的稀釋性低鈉血癥合并腦水腫,也就是出現了水中毒。明確診斷后,立即給予供氧、補堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療,通過10多個小時的緊張搶救,患兒終于轉危為安。事后追問病史,尋找原處方得知,患兒兩天前開始腹瀉,稀水便每日10多次,嘔吐一天數次,伴發燒,在當地鎮衛生院診斷為“腹瀉并脫水”,一日輸液達1200毫升,其中糖水約1000毫升,鹽水只有250毫升。輸完液后,孩子出現了上述癥狀。

  臨床上,輸液輸成水中毒的病例并不少見,約占15%左右,不過大多數為輕度水中毒。本例患兒由于短時間內進入體內的水分過多,大大超過了腎臟的排出速度,而出現了較為嚴重的水中毒。

  一般認為,對于急性腹瀉并輕度脫水的患兒,治療首選口服補液鹽,而不需要靜脈輸液。對極少數腹瀉合并中重度脫水酸中毒者,最好請兒科醫生處理,選用靜脈輸液一定要控制輸液總量和液體張力,切不可濫用輸液。

  在一些發達國家和地區對輸液都有嚴格的規定,像美國醫生是不會隨便給病人輸液的。目前國際上公認,用藥時能口服的不選擇肌肉注射,能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。這一用藥原則是在大量循證醫學證據的支持下形成的。

  為什么要強調這樣的原則?首先,三種用藥方式中,口服用藥的不良反應最輕、最慢,因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液,不良反應最猛也最快,有的幾分鐘內就置人于死地。特別是在一些基層醫院、個體診所由于搶救設施缺乏,人員的搶救知識匱乏,一旦出事很難逆轉。其次是輸液有可能引起交叉感染。再次,輸液進行靜脈穿刺時會引起疼痛。四是輸液成本最高,用于輸液的抗菌藥費用往往高出口服藥很多,甚至是數倍。

  因此,人們一定要走出“打點滴”的認識誤區,“恨病用藥”是可以理解的,但還要考慮到用藥安全問題。

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