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　　2008年，中國多地爆發(fā)手足口病疫情，并有數(shù)十名嬰幼兒因此喪命。2009年時(shí)下，河南、山東、北京、云南、內(nèi)蒙古等地又出現(xiàn)手足口病疫情，且已有數(shù)十例患兒死亡。手足口病雖可防、可治、可控，但也絕不能掉以輕心，必須及早預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　什么是手口足病？

　　手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，在夏秋季比較常見，可引起低熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可會(huì)并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。可引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，柯薩奇病毒是最常見的一種。

　　疾病特征

　　　季節(jié)性

　　1.一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，夏秋季達(dá)高峰或易流行。

　　2.根據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點(diǎn)，間隔2～4年。

　　好發(fā)場(chǎng)所

　　1.幼托機(jī)構(gòu)是手足口病暴發(fā)、流行的主要場(chǎng)所。

　　2.幼托兒童較散居兒童高。

　　3.調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37%出現(xiàn)顯性臨床感染。

　　4.家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5%～10%。

　　人群特征

　　1.主要侵犯對(duì)象為5歲以下幼兒，發(fā)病率可高達(dá)14.23‰～32.85‰。

　　2.家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30%，12歲以下兒童可高達(dá)77%。

　　如何傳播？

　　手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。

　　傳染性

　　傳染源

　　1.人類是腸道病毒唯一宿主。

　　2.傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者。

　　3.健康人病毒攜帶率：5歲以下11%，5歲以上至成年人82%。

　　4.顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性。

　　傳播途徑

　　1.唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸傳播。

　　2.亦可經(jīng)口傳播，與患者同一室最易感染。

　　3.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過空氣飛沫傳播。

　　4. 門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

　　潛伏期

　　3～6天，平均4天。

　　癥狀臨床表現(xiàn)

　　沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病，主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀，由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周后消退。

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　1.口腔炎(口腔黏膜出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹)，同時(shí)手、足、皮膚出現(xiàn)斑、丘疹，并轉(zhuǎn)為皰疹。

　　2.還有伴有低熱、口腔皰疹潰瘍后患者咀嚼時(shí)疼痛，并拒食、流涎。

　　并發(fā)癥

　　極少數(shù)病例可并發(fā)肺炎、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等。

　　診斷依據(jù)

　　1.好發(fā)于夏秋季節(jié)。

　　2.以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。

　　3.臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位黏膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。

　　4.病程經(jīng)過較短，多在一周內(nèi)痊愈。

　　鑒別診斷

　　水痘

　　呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；手足口病多見四肢出疹子，軀干部位極少。

　　皰疹性咽頰炎

　　雖有發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽頰、軟腭、扁桃體多見，發(fā)熱常在38℃以上，其他部位不出現(xiàn)皰疹。

　　單純皰疹

　　多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。

　　手足口病

　　手足口病的疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱“四不像”；而臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。

　　治療

　　對(duì)于手足口病，目前尚無特效的治療方法。對(duì)癥治療以減輕發(fā)熱、頭痛和口腔潰瘍引起的疼痛。

　　西醫(yī)治療

　　1.目前尚未特殊有效療法，主要為對(duì)癥治療。

　　2.一般抗生素，磺胺類藥物無效。

　　3.主要應(yīng)用抗病毒藥物、中草藥或基因工程藥物。

　　4.注意休息、護(hù)理，防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。

　　中醫(yī)治療

　　治療本病宜根據(jù)疾病的發(fā)展?fàn)顩r，辨證用藥。中醫(yī)又稱為“分段治療”。本病依照癥狀的發(fā)展可分為初期治療、中期治療、后期治療。

　　初期治療

　　小兒常見癥狀為發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞流涕，甚至納差、惡心、嘔吐、泄瀉等，舌苔薄白，宜清涼解表，疏散風(fēng)熱，

　　方劑

　　連翹9 克、金銀花9 克、桔梗9 克、薄荷9 克、竹葉4 克、荊芥穗9 克、淡豆豉6 克、牛蒡子9 克、生甘草6 克。

　　用法

　　水煎服。在銀翹散的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀，靈活地進(jìn)行加減治療。

　　1.為使皰疹早透而出，可加升麻6 克、葛根10 克。

　　2.若肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻3 克、浮萍6 克解肌透表。

　　3.發(fā)熱高者，可加野菊花10 克清熱解毒。

　　中期治療

　　小兒常表現(xiàn)為發(fā)疹，主要癥狀為口痛拒食，手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有發(fā)熱、煩躁不安、夜寐不寧、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅、苔多黃膩。治療以清熱解毒祛濕為主，或兼以透疹外出。

　　方劑

　　金銀花10 克、連翹5 克、梔子8 克、防風(fēng)8 克、蟬蛻6 克、紫草8 克、桔梗8 克、滑石10 克、車前子6 克。

　　用法

　　水煎服。發(fā)熱咽痛者可加適量柴胡、玄參；口唇干燥加適量蘆根。

　　后期治療

　　由于前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進(jìn)食，因此在疾病的后期小兒以陰傷脾虛，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、舌紅少津，治療宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主。

　　方劑

　　陳皮6 克、厚樸6 克、蒼術(shù)6 克、砂仁(后下)2 克、神曲6 克、麥門冬9 克、蘆根9 克。

　　用法

　　每日1劑，水煎2次，取汁100 毫升，早晚分服，療效滿意。

　　就診指征

　　留觀指征

　　3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。

　　2.皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

　　3.發(fā)熱，精神差。

　　住院指征

　　具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安。

　　2.肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓。

　　3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良。

　　4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

　　危重指征

　　具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

　　1.年齡小于3歲。

　　2.持續(xù)高溫不退。

　　3.末梢循環(huán)不良。

　　4.呼吸、心率明顯增快。

　　5.精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力。

　　預(yù)后

　　1.該病有自愈特點(diǎn)，一般輕者常可自愈。

　　2.病程最短3天，最長8天，3～6天者占90.6%。

　　預(yù)防與護(hù)理對(duì)策

　　1.切斷傳染途徑

　　定時(shí)開窗通風(fēng)，陽光中的紫外線是最好的消毒劑。嬰幼兒應(yīng)避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所去玩。

　　避免讓孩子與患兒或有可疑癥狀者接觸，吃東西前一定要洗干凈手，不要隨意使用別人的餐具或其他生活用品。

　　2.控制傳染源

　　一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，以免引起流行蔓延。寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。

　　注意讓患兒注意衛(wèi)生，對(duì)于糞便應(yīng)馬上進(jìn)行處理，便盆、衣褲要及時(shí)注意消毒，保護(hù)手、腳部的皮膚及衣著、被單的清潔，避免污染破潰的疹子，勤給患兒洗手，并且將指甲剪短，以防抓疹子而造成皮膚感染。

　　3.減輕疼痛與補(bǔ)充營養(yǎng)

　　寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。

　　可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

　　如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補(bǔ)水和營養(yǎng)。

　　得過手足口病的人是否還會(huì)再得？

　　A：應(yīng)該說無論成年人還是兒童都是容易感染這個(gè)疾病的，但是很多人可能在小時(shí)候就已經(jīng)感染過這個(gè)病毒，產(chǎn)生了抗體。引起手足口病的病毒不止一種，但是每種病毒感染后，都會(huì)相應(yīng)的產(chǎn)生該種病毒的抗體，即使是隱性感染者，以后也基本上不會(huì)再得該種病毒引起的手足口病。但這并不意味著，得過手足口病的患者就不會(huì)再得病，其他的病毒還是可以感染的。

　　文：李萍

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