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　　有些藥物如果使用不當，就會損害聽覺神經與腎臟功能，嚴重的還會引起耳聾。其中以慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等最為突出，稱它們為“耳毒性抗生素”。

　　慶大霉素如果用量過大，療程太長，可通過血液循環進入內耳，干擾其正常的生理功能，影響微循環或損傷聽神經末梢。據觀察，首當其沖的受損部位是耳前庭，主要表現為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、走路搖擺；若毒性涉及耳蝸，則會發生耳鳴、耳聾。此藥主要靠腎臟排泄，若腎功能不好，藥物難以排出而積蓄中毒，這樣腎臟進一步遭受損害，更易導致耳聾。年齡越小，耳中毒的程度越重，而且與用藥的總量、給藥途徑和療程長短密切相關。靜脈滴注引起的毒性反應比肌肉注射要高得多。另外，婦女孕期及臨產前如果使用慶大霉素不當，有可能釀成胎兒的腎臟損害和永久性耳聾。成人應用該藥發生耳中毒反應者也不少見。

　　鏈霉素主要用于治療結核病。它對聽神經、腎功能損害的情況與慶大霉素相仿。如果發現眩暈與耳鳴應立即停藥。

　　卡那霉素對耳蝸神經與腎功能的損害最為明顯。其持續性耳鳴往往是聽力下降或耳聾的先兆，一旦出現，應立即停藥。但在有的病人耳鳴與耳聾會同時發生，甚至沒有耳鳴直接出現耳聾；若有腎功能損害，則起著推波助瀾的作用，故患有腎病者忌用，50歲以上的病人慎用。

　　新霉素對耳蝸神經與腎功能損害的程度，與卡那霉素相比，有過之而無不及。病人耳部先有悶脹感，繼而出現耳鳴和耳聾。過去認為新霉素的口服制劑毒性較小，實則不然，即使局部應用，也有中毒的危險，應當提高警惕。

　　需要強調指出的是，耳毒性抗生素具有三個隱蔽性特點。如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽力損害，首先發生在內耳高頻率區(約8000赫茲)，使高音聽力下降，一般不易被人察覺，待用藥數周、數月或停藥半年、一年后，毒性擴展至低頻率區，病人聽話發生困難，也不會意識到與用藥有關，這在醫學上稱為“遲發性耳毒反應”，尤以嬰幼兒與老年人中毒反應發生得最快。又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它們在體內也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內耳毛細胞的退化及聽神經細胞的變性萎縮，卻仍在繼續進行，直至聽力完全喪失，變為全聾，此稱“漸進性耳毒反應”。如一位患皮炎的病人，只注射了半支鏈霉素，就立即發生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽力迅速下降，出現耳聾等癥。醫生在追訪中發現，這家祖孫三代中竟有17人因注射該藥造成頑固性耳聾，有遺傳性傾向，此謂“過敏性耳毒反應”。

　　當今嬰幼兒幾乎都是獨生子女，如濫用耳毒性抗生素而引起聾啞，造成終生殘疾，將會影響我國人口素質。據有關資料表明，兒童由于應用這類藥物導致聾啞者，竟占整個聾啞兒童人數的一半以上，故必須引以為戒。尤其是新生兒的腎功能尚不健全，一般不主張使用慶大霉素。

　　盡管如此，我們對耳毒性抗生素也不能因噎廢食，而應按病情需要，該用時還得用。但要注意嚴格掌握適應癥，限用于嚴重細菌感染性疾病或對其他抗生素有抗藥性的患者，不宜用于病毒性疾病，也不宜用于腎炎、氣管炎、扁桃體炎等癥。腎功能不全者，應減少劑量或延長間隔時間。幼兒、老人及孕婦應忌用或慎用。用藥總量不宜過大，療程不能太長，要按規定用量使用，有條件時，用藥期間應做血藥濃度檢測。一旦出現眩暈、耳鳴，應立即減量或停用，若需要較長時間用藥，應定期做聽力及腎功能檢查。此外，不要忽視藥物間的相互作用。如慶大霉素與羧芐青霉素合用，可使前者的抗菌效力降低；慶大霉素與速尿、利尿酸、氯喹、氮芥、心得安、保泰松、甲地孕酮等合用，可加劇對內耳及腎臟的毒性反應；若與暈海寧同用，會掩蓋耳毒性反應。

　　其他耳毒性抗生素，如紫霉素、萬古霉素、巴龍霉素、春雷霉素、多粘菌素等，也都應遵照以上原則使用。

　　□山東大學齊魯兒童醫院 王懷蓮

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