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　　扁桃腺炎是兒科門診中的常見病，反復發作的扁桃腺炎使得家長和寶寶頻繁地出入醫院，因此經常有家長會問：“醫生，我們能否把這個‘煩人的”扁桃腺給切掉？”在回答這個問題以前，還是讓我們一起來了解一下扁桃腺及其炎癥的發生吧。扁桃腺分別位于喉嚨后部的兩側，它是人體免疫系統的一部分，由特殊組織構成，它的作用是阻擋并殺死入侵的病原體，以免它們經過氣管侵入到肺里。因此人們稱扁桃腺為人體抵抗病原體的“天然屏障”或“第一道防線”。

　　扁桃腺炎指咽部扁桃腺受感染而發生的炎癥，有許多不同的病毒和細菌可引起扁桃腺炎，其中病毒感染占了大部分。扁桃腺炎主要是通過飛沫(如咳嗽、打噴嚏、鼻涕等)傳播的，在季節更替、氣溫變化時容易發病，勞累、受涼、潮濕或某些慢性病等常為誘發因素。到了成人期早期，扁桃腺趨于萎縮，扁桃腺炎的發生率也就明顯下降。

　　扁桃腺炎的癥狀

　　持續48小時以上的喉嚨痛，嚴重者伴有吞咽困難或感覺喉部有塊狀物，有時疼痛會波及耳朵。

　　可看到喉嚨發紅，扁桃腺水腫，其表面可能覆有白色、灰色的斑點或黃色的膿點。

　　可能伴有高熱、口臭、頭痛、嘔吐，少數寶寶還會有腹痛癥狀。

　　在頜部和頸部可觸摸到腫大的質地柔軟的淋巴結。

　　部分寶寶有失聲或聲音改變。

　　一般醫生通過疾病的癥狀和體征即可診斷，有時也會通過鏈球菌咽拭試驗或血液化驗來鑒別感染是病毒性還是細菌性。如果是由病毒引起的扁桃腺炎則具有自愈性，也不易引起并發癥，因此根本不需要抗生素治療。如果是由細菌(最常見的是A族鏈球菌)引起的扁桃腺炎，則需要進行正規的抗生素治療。完成整個抗生素療程是很重要的，一般需要10天，若療程過短則感染不能被治愈，而且易引起并發癥，或導致慢性扁桃腺炎。

　　急性扁桃腺炎的并發癥

　　繼發性中耳炎或鼻竇炎。

　　鏈球菌感染引起的喉嚨痛可能會發展為猩紅熱、風濕性心臟病、腎小球腎炎、風濕性關節炎等。

　　喉膿腫不常見，如果嚴重還需要做膿腫切開引流。

　　“扁桃腺”切OR留絕大部分扁桃腺炎患者在藥物或非藥物治療下完全可以康復，據報道，40%的患者在3天內癥狀可消除，85%的患者在1周內癥狀可緩解。手術治療并不是治療扁桃腺炎的常用方法，但可以減少反復性感染以及并發癥的發生。對于兒童來說，現在扁桃腺切除術已經不像以前那樣普遍了。扁桃腺為人體的免疫器官，對于兒童和青少年而言，切除扁桃腺后可能會影響局部的免疫功能，從而降低呼吸道的免疫力。只有在嚴重感染反復發生，而且內科治療效果不明顯時，才考慮做扁桃腺摘除的手術治療。需做切除術的指針是：

　　慢性扁桃體炎反復急性發作，每年有4次或4次以上，癥狀持續發生至少1年以上。

　　扁桃腺炎的發生已經妨礙或影響了寶寶的日常生活或者學習。

　　扁桃腺炎所引起的鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復發作或久治不愈。

　　有過1次或1次以上扁桃體膿腫史。

　　扁桃腺炎引起了全身疾病，如風濕熱、腎小球腎炎、風濕性心臟病、風濕性關節炎等。

　　扁桃腺過度肥大引起了吞咽困難、睡眠障礙(如嚴重打鼾)、呼吸問題、發音不清等。扁桃腺手術的禁忌癥在決定是否需要進行手術之前，家長應與醫生認真討論寶寶的自身狀況，仔細衡量外科手術的風險和益處，最后才慎重做出選擇。有以下禁忌癥的就不能做手術。

　　急性扁桃腺炎發作時，一般不施行手術，需待炎癥消退后3～4周方可手術。

　　患血液病、高血壓、代償機能不全的心臟病、活動性肺結核等的，均不宜手術。

　　風濕熱及腎炎等疾病在全身癥狀未控制時，不宜手術。

　　在脊髓灰白質炎及流感發病期、女孩月經期，不宜手術。

　　病人家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者，需慎重對待手術問題。

　　TIPS：扁桃腺炎的家庭護理

　　用鹽水漱口，對6個月以上的寶寶可服用對乙酰氨基酚或者布洛芬來緩解高熱、疼痛等不適，但20歲以下者，不能服用阿司匹林。

　　可以飲用冰的飲料或吸吮冰棍來緩解喉嚨疼痛，同時避免食用刺激性的食物。

　　每天應保證飲用6～8杯的水或者果汁，以防止發生脫水。撰文/薛敏波(上海交通大學醫學院附屬新華醫院  兒童與青少年保健科)

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