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有30多年兒科臨床經(jīng)驗(yàn)的首都兒研所陳慧中教授說(shuō)，兒童藥物的不合理使用是造成兒童用藥安全隱患的主要原因之一。發(fā)熱是小兒最為常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)燒到一定程度，小孩容易抽風(fēng)(醫(yī)學(xué)上稱為高熱驚厥)。高熱驚厥對(duì)孩子的腦損傷比較嚴(yán)重，所以一定要給予退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥物(俗稱退燒藥)使用如果不當(dāng)，藥物的不良反應(yīng)將對(duì)兒童健康造成較大風(fēng)險(xiǎn)。
以最為常用的兒童退燒藥為例，尼美舒利、安乃近、阿司匹林等近年來(lái)引起了國(guó)內(nèi)外臨床專家的普遍關(guān)注，尼美舒利用于兒童退熱時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)及肝臟造成損傷的案例頻頻出現(xiàn)。根據(jù)中國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)，尼美舒利在中國(guó)上市的6年里已出現(xiàn)數(shù)千例不良反應(yīng)事件的發(fā)生，甚至有數(shù)起死亡病例。來(lái)自英國(guó)和美國(guó)的醫(yī)藥專家介紹，國(guó)外多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已發(fā)出警示并在兒童中禁用，美、英等國(guó)家均未批準(zhǔn)上市，歐盟藥品審評(píng)局也發(fā)出了12歲以下兒童禁用，并在說(shuō)明書中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重肝臟損害風(fēng)險(xiǎn)的特別警示。
在我國(guó)，安乃近、阿司匹林等主要成分藥物所引起的不良反應(yīng)，也引起了監(jiān)管部門和專家的普遍關(guān)注?！吨袊?guó)0-5歲病因不明的發(fā)熱診治指南》也提到安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少并且對(duì)胃腸道的損害存在較大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童不推薦使用。而阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬相比較，其退熱效果相當(dāng)，但阿司匹林增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險(xiǎn)，鑒于其對(duì)消化系統(tǒng)、肝腎功能的損害，所以不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。世衛(wèi)組織推薦使用的兒童退燒的安全用藥有對(duì)乙酰氨基酚以及布洛芬。
另外，家長(zhǎng)要求靜脈注射的認(rèn)知還沒(méi)有得到改變，總是要求靜脈輸液?！按虻踽樛藷?、好得快”似乎成為不少家長(zhǎng)的共識(shí)。陳慧中提倡盡量不要點(diǎn)滴用藥。
給家長(zhǎng)的三個(gè)忠告
同樣作為家長(zhǎng)的兒科專家、美國(guó)食品和藥品管理局專家委員會(huì)Notterman教授分享了美國(guó)醫(yī)生給美國(guó)家長(zhǎng)的忠告：
第一個(gè)忠告，只有必須要用的時(shí)候才用，沒(méi)必要的時(shí)候不要亂用藥！舉個(gè)簡(jiǎn)單例子———感冒，在美國(guó)，相信在中國(guó)也一樣，很多家長(zhǎng)就會(huì)馬上給孩子吃抗生素。對(duì)醫(yī)生來(lái)講，這是一個(gè)錯(cuò)誤的決定。給孩子用抗生素就會(huì)帶來(lái)額外的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
第二個(gè)忠告，作為家長(zhǎng)，對(duì)于自己孩子平時(shí)比較常見(jiàn)的一些癥狀，如流鼻涕、咳嗽，跟感冒有關(guān)系的，這個(gè)時(shí)候可選用常用的非處方藥品，但要在用藥之前，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)說(shuō)明書，了解注意事項(xiàng)。
第三個(gè)忠告，如果四五天癥狀還沒(méi)好轉(zhuǎn)，就不要自己再給孩子繼續(xù)用藥，要做的一個(gè)選擇就是趕緊去醫(yī)院。
劑量掌握要謹(jǐn)慎
來(lái)自英國(guó)藥監(jiān)局專家委員會(huì)的Munir說(shuō)，兒童藥品安全一直是歐盟關(guān)注的重點(diǎn)，也是各國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品監(jiān)管部門共同關(guān)注的重要問(wèn)題。
嬰幼兒用藥往往會(huì)根據(jù)身高和體重來(lái)計(jì)算劑量，而對(duì)于年長(zhǎng)兒來(lái)說(shuō)，按照身高體重來(lái)計(jì)算劑量時(shí)，往往劑量很大，有時(shí)候甚至超過(guò)大人用量，這時(shí)候，“家長(zhǎng)醫(yī)生”往往會(huì)按成人計(jì)量的一半給孩于。在不少成人藥品的說(shuō)明書上，標(biāo)出兒童用藥的介紹是“小兒酌減”。不少“家長(zhǎng)醫(yī)生”也會(huì)貪方便，自行把藥物酌減一半給孩子服用。
Munir教授說(shuō)，國(guó)外也沒(méi)有大量研究年長(zhǎng)兒劑量用量的相關(guān)數(shù)據(jù)。臨床獲取高質(zhì)量的用藥數(shù)據(jù)是世界各地醫(yī)生的挑戰(zhàn)。劑量的掌握要謹(jǐn)慎。兒童不是小版成人，成人藥給寶寶服用甚為危險(xiǎn)。“小兒酌減”的藥品分量，家長(zhǎng)往往難以把握，藥量不足或過(guò)多均影響治療效果。除此以外，成人藥物包括成分、禁忌、副作用，以及某些抗生素類藥物對(duì)寶寶健康造成危害，家長(zhǎng)務(wù)必在兒科專家指導(dǎo)下，給予寶寶服用。
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