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　　病例1：小李，身高150厘米，孕前身材較瘦小，孕39周超聲檢查雙頂徑9.4厘米，腹圍34.5厘米。醫(yī)生說小李的孩子偏大，可能自己生比較困難。但小李堅持要自己生，最終臨產(chǎn)后因第二產(chǎn)程延長以剖宮產(chǎn)終止妊娠，胎兒出生體重3.9千克。

　　病例2：小韓，身高165厘米，身材中等，孕40周超聲檢查雙頂徑9.9厘米，胎兒腹圍35.5厘米。因患有妊娠期糖尿病，考慮胎兒偏大，患者要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，最終胎兒體重4.1千克。

　　什么是胎兒偏大呢？胎兒偏大與巨大兒有什么區(qū)別嗎？醫(yī)生用什么指標(biāo)來預(yù)測胎兒的大小呢？發(fā)現(xiàn)胎兒偏大后孕婦需注意什么呢？胎兒偏大必須剖宮產(chǎn)嗎？讓我們一一來了解這些問題。

　　怎樣判斷胎兒大小？

　　測量和評估胎兒發(fā)育是否正常的一種最明顯的方法是把胎兒的實際大小和懷孕同階段的胎兒預(yù)期大小相比較，以此來檢查胎兒成長和發(fā)育的速度是否正常。

　　如果通過臨床測量評估孩子的大小高于懷孕同階段的胎兒預(yù)期大小，我們就考慮胎兒偏大。如果胎兒出生體重達(dá)到或超過4千克，我們就稱之為巨大兒。

　　預(yù)測胎兒大小的指標(biāo)？

　　迄今為止，尚無在宮內(nèi)準(zhǔn)確估測胎兒體重的方法，常在出生后診斷。我們可以通過以下方法判斷：

　　1.臨床表現(xiàn)：孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加明顯。

　　2.腹部檢查：腹部明顯膨隆，宮高＞35厘米。若宮高(厘米) 腹圍(厘米)≥140厘米，巨大兒的可能性較大。

　　3.B型超聲檢查：

　　頭臀長對估計早孕孕齡可精確到3～5天之內(nèi)；雙頂徑和股骨長度在中孕期最準(zhǔn)確；而聯(lián)合測量通常用于估計胎兒體重。

　　在孕14～16周，聯(lián)合測量是用于估計孕齡的最精確方法。多數(shù)情況下，雙頂徑是最簡單的可重復(fù)測量的精確數(shù)據(jù)，誤差僅±7～10天。胎體大，胎頭雙頂徑＞10厘米，股骨長≥8.0厘米，腹圍＞33厘米，應(yīng)考慮巨大兒。

　　另外，胎兒的大小還應(yīng)根據(jù)孕婦的身高、體重、腹壁脂肪厚度、腹壁松弛度、羊水量、先露高低等情況綜合判斷。

　　胎兒偏大的原因

　　胎兒長得偏大有的是和遺傳因素有關(guān)，有的是和母親的營養(yǎng)狀況有關(guān)，有的是和母親患有疾病有關(guān)如糖尿病。

　　1.遺傳因素：如果父母的身材比較高大，生較大的胎兒的可能性比較大。

　　2.產(chǎn)次：人們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胎兒的體重隨著母親的胎次、孕齡的增加而有所增加。

　　3.營養(yǎng)：妊娠期營養(yǎng)過盛與胎兒體重有一定關(guān)系，要求孕期營養(yǎng)成分合理搭配，量與未孕期相同即可，產(chǎn)婦未孕前體重65千克以上者，常發(fā)生巨大兒。

　　4.糖尿病：孕婦患糖尿病時，尤其是輕型糖尿病患者，常可分娩巨大胎兒。胎兒軟骨發(fā)育不良及胎兒甲狀腺功能低下，也可以導(dǎo)致巨大兒及畸形兒。

　　5.過期妊娠及胎兒過度成熟：過期妊娠如繼續(xù)發(fā)育，胎盤功能良好者可有巨大兒，但有的過期妊娠胎盤老化，羊水少，胎兒發(fā)育體重正常，但常合并胎兒宮內(nèi)窒息。

　　胎兒偏大對母兒的影響？

　　對母體的影響

　　1.可有軟產(chǎn)道損傷甚至子宮破裂。巨大兒頭盆不稱的發(fā)生率增加，臨產(chǎn)后胎頭不易入盆。巨大兒的雙肩徑大于雙頂徑，若經(jīng)陰道分娩，易發(fā)生肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率與胎兒的體重成正比。肩難產(chǎn)處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷甚至子宮破裂。

　　2.可有子宮脫垂及陰道前后壁膨出。產(chǎn)后可因分娩時盆底組織過度伸長或斷裂，發(fā)生子宮脫垂及陰道前后壁膨出。

　　3.剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。因胎兒偏大由順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率變大。

　　4.易出現(xiàn)產(chǎn)后出血及感染。因胎兒偏大，再生產(chǎn)過程中由于子宮過度擴(kuò)張，子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，易發(fā)生產(chǎn)后出血及感染。

　　對胎兒的影響

　　巨大兒體積巨大，胎頭大，難以通過正常的產(chǎn)道，需手術(shù)助產(chǎn)。陰道分娩可引起顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及麻痹，新生兒窒息甚至死亡。

　　發(fā)現(xiàn)胎兒偏大后孕婦注意什么？

　　患有糖尿病的孕婦巨大兒的發(fā)生率為26%，而無糖尿病孕婦的發(fā)生率僅為5%～8%。因此如果孕婦孕期血糖高，要嚴(yán)格控制血糖，并要定期監(jiān)測血糖，因為血液的高糖狀態(tài)對寶寶不好。

　　有糖尿病的孕婦可以先控制一下飲食，糖類淀粉類少吃，適當(dāng)吃點肉類，多活動，多食蔬菜多吃青菜。但是也不要把自己餓壞了，自己不感到饑餓就好。

　　胎兒偏大應(yīng)該如何選擇分娩方式？

　　大家心中有個疑問，既然巨大兒生的時候這么危險，是不是如果懷疑胎兒偏大剖宮產(chǎn)比較安全呢？究竟什么樣的情況需要剖宮產(chǎn)呢？

　　1.剖宮產(chǎn)

　　估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4.5千克，或糖尿病孕婦胎兒體重≥4.0千克，即使骨盆正常，但為防止母親產(chǎn)時損傷應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　2.經(jīng)陰道分娩

　　估計胎兒偏大的孕婦在生產(chǎn)過程中醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。由于胎頭大且硬，不易變形，產(chǎn)程稍有延長，及時找出產(chǎn)程緩慢的原因，故而不宜試產(chǎn)過久。陰道分娩時，在助產(chǎn)中應(yīng)特別注意肩難產(chǎn)。當(dāng)胎頭娩出后，寬大的肩部受阻，致成肩難產(chǎn)。分娩肩困難，如處理不當(dāng)，可致胎兒死亡。

　　所以，胎兒偏大的孕婦要在分娩前準(zhǔn)確估計胎兒體重，可通過B超測定頭圍、腹圍、胸圍，預(yù)測有無難產(chǎn)的可能，更重要的是孕期合理營養(yǎng)指導(dǎo)，如有糖代謝異常及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，預(yù)防巨大胎兒的發(fā)生。  文/方燕（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師） 

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