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編者的話:生個健康的寶寶是所有父母的殷切期望,可是現(xiàn)在營養(yǎng)超標(biāo)、活動減少導(dǎo)致的妊娠糖尿病困擾著很多準(zhǔn)媽媽。孕婦血糖高不但危害自身,對胎兒乃至孩子將來的健康都形成威脅,因此,普及妊娠糖尿病常識、提高大家對該病的認(rèn)識刻不容緩。
專家小傳: 王少華,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長糖尿病及其慢性并發(fā)癥、妊娠糖尿病、內(nèi)分泌腺疾病的診治
陸青松,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營養(yǎng)師,內(nèi)分泌科專職營養(yǎng)師。擅長為各類型糖尿病患者制訂個體化飲食方案
什么指標(biāo)確診糖媽
有些孕婦平時血糖挺正常,懷孕之后就突然變高了。這是因為,懷孕后母體會發(fā)生一系列生理變化,其中糖代謝的變化較為突出,且胎盤分泌的多種激素對胰島素有抵抗作用,導(dǎo)致糖代謝發(fā)生紊亂,血糖升高,超過一定指標(biāo)就是妊娠期糖尿病了。
最新的《妊娠合并糖尿病診治指南》給出了妊娠期糖尿病明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),即空腹血糖≥5.1毫摩爾/升、口服葡萄糖后1小時血糖≥10毫摩爾/升、服糖后2小時血糖≥8.5毫摩爾/升,只要滿足這3項指標(biāo)中的任意一個就可診斷為妊娠期糖尿病。具體診斷時,內(nèi)分泌專科醫(yī)生會通過葡萄糖耐量試驗來測定這三項指標(biāo)。
特別指出的是,有的孕婦雖然孕期血糖超標(biāo),卻不是妊娠期糖尿病,而是懷孕前就患有糖尿病,在孕期體檢時才發(fā)現(xiàn)。因此,育齡女性最好在計劃妊娠前咨詢內(nèi)分泌專科醫(yī)生,進(jìn)行孕前全面體檢,如果發(fā)現(xiàn)患有糖尿病,應(yīng)咨詢醫(yī)生能否妊娠。一般來說,若糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免懷孕;已妊娠者,應(yīng)盡早終止,以免發(fā)生不良后果。
何時檢查時機(jī)最佳
隨著孕周的增加,孕婦身體的代謝負(fù)擔(dān)越來越重,一般到24周以后糖代謝會紊亂,這時候是做葡萄糖耐量試驗、確診妊娠期糖尿病的最佳時期。
之所以選擇這個時間段,是因為孕24周之前,孕婦的血糖代謝問題還不太明顯,檢查時不能明確診斷,反而會讓孕婦們掉以輕心。而28周之后再去體檢又太晚了,沒有及時控制血糖,會給孕婦和寶寶造成一定傷害。
有啥影響傷害母嬰
胎兒從孕育的那天開始,就處于母親血液所營造的生長環(huán)境中,母親血糖異常會直接影響到胎兒的生長發(fā)育。
高血糖的環(huán)境會使胚胎發(fā)育異常,流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到15%~30%;羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍;巨大兒發(fā)生率明顯增高,難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷幾率隨之增高。此外,孕婦自身還容易發(fā)生妊娠高血壓、妊娠心臟病、感染及糖尿病酮癥酸中毒等,未來轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉娘L(fēng)險也會增加。
哪些誤區(qū)妨礙治療
妊娠期糖尿病一般通過飲食調(diào)控和適當(dāng)運動就能控制好血糖。但是,很多血糖高的孕婦選擇了五花八門的治療方法,有一些誤區(qū)急需糾正。
“饑餓法”控糖。懷孕7個多月的黃女士突然開始把每天的飲食減掉一半,餓得頭暈眼花不說,還發(fā)生了“饑餓性酮癥”。原來,這位準(zhǔn)媽媽體檢時發(fā)現(xiàn)得了妊娠期糖尿病,于是就用“饑餓法”來惡治。要知道,當(dāng)身體處于饑餓狀態(tài)時,會分解體內(nèi)脂肪來提供能量,由此產(chǎn)生大量酮體,累積到一定程度就會發(fā)生酸中毒。特別是懷孕早期孕吐嚴(yán)重時,孕婦食欲不振,更容易出現(xiàn)酮癥或酸中毒。此外,孕婦饑餓會影響胎兒的能量供給,容易引發(fā)發(fā)育遲緩等問題。
拒絕治療。擔(dān)心胎兒營養(yǎng)不良,害怕胰島素對胎兒有副作用,擔(dān)心胰島素會“上癮”……一些孕婦拒絕治療。事實上,胰島素對胎兒沒有影響也不會上癮,必須要用的時候孕婦要聽醫(yī)生的話,以免增加并發(fā)癥的風(fēng)險。
“生完孩子就好了。”有些孕婦認(rèn)為妊娠糖尿病是懷孕導(dǎo)致的,等生完孩子自然就好了。研究發(fā)現(xiàn),患有妊娠糖尿病的女性將來患上2型糖尿病的幾率明顯增加,因此生完孩子后必須定期檢查。
幾類孕婦面臨風(fēng)險
患有妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽也會出現(xiàn)糖尿病人典型的“三多”癥狀,即吃的多、喝的多、排尿多,但是常常不太明顯,還容易和孕期反應(yīng)混淆。門診工作中常發(fā)現(xiàn),很多孕婦都忽略了高血糖的問題。下列5類高危孕媽,為了寶寶和自己的健康,一定要及時排查妊娠期糖尿病。
高齡孕婦:30歲以上的高齡孕婦,糖代謝能力變差,孕期血糖升高的可能性更大。建議女性在合適的年齡生育,既能減輕身體的負(fù)擔(dān),又能保證胎兒的健康。
肥胖孕婦:不管是懷孕前就胖的孕婦還是孕期過度補出來的胖子,她們都會存在不同程度的胰島素抵抗,這意味著胰島素的降糖效果減弱,患妊娠糖尿病的可能性更高。體重超過90公斤的孕婦更要當(dāng)心了,孕期內(nèi)體重增長最好別超過15公斤。
有糖尿病家族史的孕婦:直系親屬中特別是父母、兄弟姐妹有過妊娠期糖尿病或其他類型糖尿病的孕婦,要小心妊娠期糖尿病。
曾患多囊卵巢綜合征的孕婦:這一疾病的患者內(nèi)分泌代謝紊亂,胰島素的功能減弱,是妊娠期糖尿病的高危因素。
有妊娠期糖尿病病史的孕婦:研究發(fā)現(xiàn),有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠時重蹈覆轍的可能性為30%~50%,最好于再次懷孕前做好相關(guān)檢查。
怎樣安排一日三餐
對于懷孕的準(zhǔn)媽媽來說,“吃”可能是頭等大事了,自己吃的好,肚子里的寶寶才健康。在孕早期,每天攝入的總能量不應(yīng)低于1500千卡,孕晚期不低于1800千卡,營養(yǎng)師會根據(jù)孕前體重以及孕期體重的增長速度調(diào)整。少量多餐、定時定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%,饑餓時可適度加餐。下面是一日三餐的建議:
早餐:牛奶200~250毫升,雞蛋1個,饅頭、包子類干食50克,綠葉蔬菜250克,不推薦稀飯。
午餐:米飯75~100克,綠葉蔬菜250克,魚蝦、紅肉等100~150克(包括湯中的蔬菜和肉類)。
晚餐:和午餐類似,睡前可以喝200~250毫升牛奶。本報特約記者 錢鈺玲
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