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　　編者的話：生個(gè)健康的寶寶是所有父母的殷切期望，可是現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)超標(biāo)、活動(dòng)減少導(dǎo)致的妊娠糖尿病困擾著很多準(zhǔn)媽媽。孕婦血糖高不但危害自身，對(duì)胎兒乃至孩子將來(lái)的健康都形成威脅，因此，普及妊娠糖尿病常識(shí)、提高大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)刻不容緩。

　　專(zhuān)家小傳： 王少華，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)糖尿病及其慢性并發(fā)癥、妊娠糖尿病、內(nèi)分泌腺疾病的診治

　　陸青松，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)師，內(nèi)分泌科專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師。擅長(zhǎng)為各類(lèi)型糖尿病患者制訂個(gè)體化飲食方案

　　什么指標(biāo)確診糖媽

　　有些孕婦平時(shí)血糖挺正常，懷孕之后就突然變高了。這是因?yàn)椋瑧言泻竽阁w會(huì)發(fā)生一系列生理變化，其中糖代謝的變化較為突出，且胎盤(pán)分泌的多種激素對(duì)胰島素有抵抗作用，導(dǎo)致糖代謝發(fā)生紊亂，血糖升高，超過(guò)一定指標(biāo)就是妊娠期糖尿病了。

　　最新的《妊娠合并糖尿病診治指南》給出了妊娠期糖尿病明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥5.1毫摩爾/升、口服葡萄糖后1小時(shí)血糖≥10毫摩爾/升、服糖后2小時(shí)血糖≥8.5毫摩爾/升，只要滿足這3項(xiàng)指標(biāo)中的任意一個(gè)就可診斷為妊娠期糖尿病。具體診斷時(shí)，內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)通過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)來(lái)測(cè)定這三項(xiàng)指標(biāo)。

　　特別指出的是，有的孕婦雖然孕期血糖超標(biāo)，卻不是妊娠期糖尿病，而是懷孕前就患有糖尿病，在孕期體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因此，育齡女性最好在計(jì)劃妊娠前咨詢內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生，進(jìn)行孕前全面體檢，如果發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，應(yīng)咨詢醫(yī)生能否妊娠。一般來(lái)說(shuō)，若糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免懷孕；已妊娠者，應(yīng)盡早終止，以免發(fā)生不良后果。

　　何時(shí)檢查時(shí)機(jī)最佳

　　隨著孕周的增加，孕婦身體的代謝負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，一般到24周以后糖代謝會(huì)紊亂，這時(shí)候是做葡萄糖耐量試驗(yàn)、確診妊娠期糖尿病的最佳時(shí)期。

　　之所以選擇這個(gè)時(shí)間段，是因?yàn)樵?4周之前，孕婦的血糖代謝問(wèn)題還不太明顯，檢查時(shí)不能明確診斷，反而會(huì)讓孕婦們掉以輕心。而28周之后再去體檢又太晚了，沒(méi)有及時(shí)控制血糖，會(huì)給孕婦和寶寶造成一定傷害。

　　有啥影響傷害母嬰

　　胎兒從孕育的那天開(kāi)始，就處于母親血液所營(yíng)造的生長(zhǎng)環(huán)境中，母親血糖異常會(huì)直接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　高血糖的環(huán)境會(huì)使胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到15%～30%；羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍；巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷幾率隨之增高。此外，孕婦自身還容易發(fā)生妊娠高血壓、妊娠心臟病、感染及糖尿病酮癥酸中毒等，未來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉娘L(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

　　哪些誤區(qū)妨礙治療

　　妊娠期糖尿病一般通過(guò)飲食調(diào)控和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就能控制好血糖。但是，很多血糖高的孕婦選擇了五花八門(mén)的治療方法，有一些誤區(qū)急需糾正。

　　“饑餓法”控糖。懷孕7個(gè)多月的黃女士突然開(kāi)始把每天的飲食減掉一半，餓得頭暈眼花不說(shuō)，還發(fā)生了“饑餓性酮癥”。原來(lái)，這位準(zhǔn)媽媽體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)得了妊娠期糖尿病，于是就用“饑餓法”來(lái)惡治。要知道，當(dāng)身體處于饑餓狀態(tài)時(shí)，會(huì)分解體內(nèi)脂肪來(lái)提供能量，由此產(chǎn)生大量酮體，累積到一定程度就會(huì)發(fā)生酸中毒。特別是懷孕早期孕吐嚴(yán)重時(shí)，孕婦食欲不振，更容易出現(xiàn)酮癥或酸中毒。此外，孕婦饑餓會(huì)影響胎兒的能量供給，容易引發(fā)發(fā)育遲緩等問(wèn)題。

　　拒絕治療。擔(dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，害怕胰島素對(duì)胎兒有副作用，擔(dān)心胰島素會(huì)“上癮”……一些孕婦拒絕治療。事實(shí)上，胰島素對(duì)胎兒沒(méi)有影響也不會(huì)上癮，必須要用的時(shí)候孕婦要聽(tīng)醫(yī)生的話，以免增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“生完孩子就好了。”有些孕婦認(rèn)為妊娠糖尿病是懷孕導(dǎo)致的，等生完孩子自然就好了。研究發(fā)現(xiàn)，患有妊娠糖尿病的女性將來(lái)患上2型糖尿病的幾率明顯增加，因此生完孩子后必須定期檢查。

　　幾類(lèi)孕婦面臨風(fēng)險(xiǎn)

　　患有妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽也會(huì)出現(xiàn)糖尿病人典型的“三多”癥狀，即吃的多、喝的多、排尿多，但是常常不太明顯，還容易和孕期反應(yīng)混淆。門(mén)診工作中常發(fā)現(xiàn)，很多孕婦都忽略了高血糖的問(wèn)題。下列5類(lèi)高危孕媽?zhuān)瑸榱藢殞毢妥约旱慕】担欢ㄒ皶r(shí)排查妊娠期糖尿病。

　　高齡孕婦：30歲以上的高齡孕婦，糖代謝能力變差，孕期血糖升高的可能性更大。建議女性在合適的年齡生育，既能減輕身體的負(fù)擔(dān)，又能保證胎兒的健康。

　　肥胖孕婦：不管是懷孕前就胖的孕婦還是孕期過(guò)度補(bǔ)出來(lái)的胖子，她們都會(huì)存在不同程度的胰島素抵抗，這意味著胰島素的降糖效果減弱，患妊娠糖尿病的可能性更高。體重超過(guò)90公斤的孕婦更要當(dāng)心了，孕期內(nèi)體重增長(zhǎng)最好別超過(guò)15公斤。

　　有糖尿病家族史的孕婦：直系親屬中特別是父母、兄弟姐妹有過(guò)妊娠期糖尿病或其他類(lèi)型糖尿病的孕婦，要小心妊娠期糖尿病。

　　曾患多囊卵巢綜合征的孕婦：這一疾病的患者內(nèi)分泌代謝紊亂，胰島素的功能減弱，是妊娠期糖尿病的高危因素。

　　有妊娠期糖尿病病史的孕婦：研究發(fā)現(xiàn)，有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠時(shí)重蹈覆轍的可能性為30%~50%，最好于再次懷孕前做好相關(guān)檢查。

　　怎樣安排一日三餐

　　對(duì)于懷孕的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，“吃”可能是頭等大事了，自己吃的好，肚子里的寶寶才健康。在孕早期，每天攝入的總能量不應(yīng)低于1500千卡，孕晚期不低于1800千卡，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)孕前體重以及孕期體重的增長(zhǎng)速度調(diào)整。少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，饑餓時(shí)可適度加餐。下面是一日三餐的建議：

　　早餐：牛奶200~250毫升，雞蛋1個(gè)，饅頭、包子類(lèi)干食50克，綠葉蔬菜250克，不推薦稀飯。

　　午餐：米飯75~100克，綠葉蔬菜250克，魚(yú)蝦、紅肉等100~150克(包括湯中的蔬菜和肉類(lèi))。

　　晚餐：和午餐類(lèi)似，睡前可以喝200~250毫升牛奶。本報(bào)特約記者 錢(qián)鈺玲

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