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　　要知道寶寶的發(fā)育是否正常，可以根據(jù)他們的體重、身高和頭圍情形做分類；如果寶寶全身等比例偏小，有可能是在媽媽子宮內(nèi)或周期期受到傷害，也可能是染色體或代謝方面出問題，最好盡早請醫(yī)生檢查，查出可能原因并加以治療。

　　　　門診常會遇到擔憂的家長，煩惱自己的寶寶成長停頓，或者落后同年紀的小朋友一大截的情形。正常成長是寶寶健康的指標之一，遺傳、環(huán)境和疾病等眾多因素都會影響到成長，必須小心評估，給予早期診斷并積極治療，以避免造成孩子終身的遺憾。

　　　何謂“長不大”？

　　醫(yī)學(xué)上有個專門的名詞“長不大”(failure to thrive，簡稱FTT)，泛指成長不佳的嬰幼兒，他們常會合并社交和運動發(fā)展的遲滯。在已開發(fā)國家，“長不大”幾乎等同于體重增加不良；在未開發(fā)國家，“長不大”則是蛋白質(zhì)或能量缺乏(protein-energy malnutrition)的代名詞。

　　要知道異常當然要先明了什么是正常。正常的寶寶出生時重約3公斤，到第四或第五個月大時會到出生體重的兩倍，滿周歲說會到出生體重的三倍，也就是大概等于10公斤，之后到青春期每年約長2公斤。另一方面出生時身長約50厘米，第一年長25厘米，第二年長12厘米，之后到青春期每年約長6厘米。(纖細的身高成長速度見表一)。

　　例如：一個六足歲的小孩重19公斤，高120厘米來門診，醫(yī)生就會盤算他比應(yīng)有的體重(10公斤+5×2公斤20公斤)約少了1公斤，比應(yīng)有的身高(50厘米+25厘米+12厘米+4×6厘米111厘米)約高了9厘米，抬頭一看，果然是個高瘦的男孩沒錯。

　　　表一：出生到兩歲的平均生長速度(單位：厘米/天)

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男生

女生

出生前三個月

1.07

0.99

三至六個月

0.69

0.67

六至九個月

0.52

0.52

九至十二個月

0.43

0.44

十二至十五個月

0.37

0.38

十五至十八個月

0.33

0.34

十八至二十一個月

0.30

0.32

二十一至二十四個月

0.28

0.29

　　(可以看到六個月前男生長得比女生略快，六至九個月平分秋色，九個月以后則以女生比男生略快)

　　體重、身高、頭圍 三方面做評估

　　只看某個時間點的身高和體重往往還不夠，嬰幼兒健康手冊中的前幾頁有體重、身高、(一歲以內(nèi)應(yīng)該說是身長)和頭圍的成長曲線圖，從出生開始都有定期做記錄的話，能夠提供兒科醫(yī)生非常豐富的訊息。傳統(tǒng)上，“長不大”指體重落在成長曲線圖最下放那條線以下，也就是低于三或無個百分位。另外有很多學(xué)者提出不同的定義，包括體重成長曲線下移超過兩條線；或不到這個年紀理想體重的八成，都可以說這個小朋友“長不大”。

　　初步評估長不大的嬰幼兒，可以根據(jù)他們的體重(必然不足)、身高和頭圍的情況做分類，如果這個寶寶雖然瘦，但是身高和頭圍都正常，就比較傾向營養(yǎng)方面的問題；如果寶寶又瘦又矮，但頭圍正常，就很可能是結(jié)構(gòu)性生長遲緩(一到三歲長得比別人少，但是青春期會長得比別人多，最終身高和一般人相近，這種正常的變異往往有家族史)或有骨骼內(nèi)分泌方面的病變；如果寶寶全身等比例都偏小，不是在媽媽子宮或在周產(chǎn)期受到傷害，就是染色體或代謝方面出問題(見表二)。

　　　常見長不大的原因

　　從初步分類上寶寶出現(xiàn)的合并癥狀，可以指引醫(yī)生朝四大類的疾病群(見表三)做鑒別診斷，林林總總令人眼花繚亂，門診問診和身體檢查可以排除一些疾病，如果仍無法細分原因或已經(jīng)出現(xiàn)脫水、腹水和感染等合并癥時，就需要進一步檢查見表四和治療了。

　　表二：長不大的初步分析

分類

體重

身高

頭圍

相關(guān)疾病

第一型

不足

不足或正常

正常

營養(yǎng)不良（次發(fā)于腸胃道、肝臟、胰臟、精神或其他全身性疾病）

第二型

不足

不足

正常

結(jié)構(gòu)性生長遲緩；骨骼或內(nèi)分泌病變

第三型

不足

不足

不足

染色體問題；代謝疾病；子宮內(nèi)或周產(chǎn)期傷害

　　表三：長不大的原因

攝取不足

配方奶調(diào)配錯誤

進入體內(nèi)的熱量根本就不夠

食物過敏

口腔和食道疾病

染色體問題

代謝疾病

神經(jīng)疾患

導(dǎo)致吞咽發(fā)生問題

全身性疾病

包括腫瘤、心臟病、腎臟病、肝病、胃食道逆流、愛滋病和精神疾病等。

需求增加

敗血癥

需比平時提供更多的營養(yǎng)才能正常成長

創(chuàng)傷

燒燙傷

甲狀腺機能亢進

先天性心臟病

慢性感染

過動兒

利用缺失

先天代謝疾病

糖類、脂肪或蛋白質(zhì)等代謝疾病

過多能量流失

持續(xù)嘔吐

包括胃食道逆流或肥厚性幽門狹窄

吸收不良

包括胰臟疾病、短腸癥、發(fā)炎性腸道病變、寄生蟲、膽汁憂郁癥或免疫缺失

糖尿病

糖分由尿中流失

　　表四：長不大時可能需要的進一步檢查項目

免疫球蛋白

免疫疾病會導(dǎo)致長不大，反之長期營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致免疫功能低下

愛滋病毒抗體

是否有后天免疫缺失

尿液有機酸和氨基酸

是否有先天代謝疾病

糞便潛血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

是否有血液流失、慢性感染和寄生蟲

心電圖和胸部X光

基本心肺異常篩檢

腦部電腦斷層或核磁共振

顱內(nèi)腫瘤或先天異常

腹部超聲波

肝膽結(jié)構(gòu)和腹內(nèi)腫瘤

手腕X光

骨齡

腸胃道鋇劑攝影

腸胃結(jié)構(gòu)和黏膜變化

做胃鏡或呼氣試驗等

幽門曲狀桿菌

小腸切片

看黏膜變化和酵素分析等

　　　詳細記錄寶寶生長狀況

　　長不大的原因錯綜復(fù)雜，醫(yī)護人員盡可能的查出原因并加以治療(見表五)。能夠越早診治，越不易有學(xué)習(xí)障礙等后遺癥(電腦斷層顯示長期營養(yǎng)不良會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)萎縮，而早期營養(yǎng)補充之后再做電腦斷層，可以發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)萎縮會消失)，對最后的體重和身高較不會有影響。

　　　表五：長不大嬰幼兒的處理步驟

　　→找出原因 →營養(yǎng)師衛(wèi)教 →提供適當?shù)臒崃亢蜖I養(yǎng)素 →治療營養(yǎng)缺乏帶來的并發(fā)癥 →持續(xù)檢測營養(yǎng)狀態(tài)和成長速度 →提供必要的經(jīng)濟或社會援助

　　小朋友的成長只有一次，不止是要幫他們留下快樂的回憶(相片)，更重要的是要讓他們健康的成長。您家中寶貝的健康手冊，為人父母者是否有詳細閱讀內(nèi)容并定期記錄他們的身高、體重、頭圍和發(fā)展里程碑？詳盡的記錄相信是寶寶長大后最珍貴的資產(chǎn)和回憶哦！

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