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　　何謂中耳炎？中耳炎是指中耳腔急性或慢性發(fā)炎，是4歲以下孩童最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。中耳炎是由于耳咽管(連通中耳腔和鼻腔后壁)功能不良或阻塞，引起繼發(fā)性細(xì)菌感染所造成的。如果沒(méi)有及時(shí)治療，可引起聽力障礙，甚至造成語(yǔ)言發(fā)展遲緩和學(xué)習(xí)能力差。

　　造成中耳炎的危險(xiǎn)因子

　　根據(jù)國(guó)外的調(diào)查報(bào)告，過(guò)敏性鼻炎常常發(fā)生在耳朵感染之前。研究還指出，3歲以上的寶寶，若有反復(fù)或慢性中耳感染，有50%并發(fā)過(guò)敏性發(fā)炎。其他可引起中耳炎的原因還有感冒、鼻竇炎、過(guò)度肥大腺樣體、腭裂、鼻息肉、甲狀腺功能不好和鼻腔腫瘤等。

　　急性中耳炎的好發(fā)年齡

　　單純急性中耳炎常見(jiàn)于6個(gè)月至1歲的寶寶。之后隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生幾率就會(huì)下降。但中耳炎并發(fā)積水常發(fā)生在2～7歲的寶寶身上，不及時(shí)治療會(huì)引起聽力喪失及其他顱骨內(nèi)或顱骨外的并發(fā)癥，例如腦炎、腦膜炎、腦部化膿、乳突炎等。

　　發(fā)生中耳炎的成因

　　6歲前，耳咽管尚未發(fā)育完全，所以常引起無(wú)效的中耳腔換氣，再加上寶寶耳咽管較直、較短，當(dāng)耳咽管因某些因素造成功能不好導(dǎo)致阻塞時(shí)，中耳炎就發(fā)生了，例如過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染或其他耳咽管附近的構(gòu)造異常，均可因黏膜炎、腫脹或機(jī)械性阻塞，造成耳咽管功能不好，使得感染的液體積在中耳腔，引起中耳發(fā)炎而造成耳痛。如果耳咽管持續(xù)功能不好，中耳積水會(huì)變得更多，甚至引起鼓膜破裂或向外擴(kuò)散而引起其他并發(fā)癥。

　　中耳炎的癥狀

　　中耳炎最開始的癥狀是發(fā)燒、耳痛和耳朵不舒服。年齡太小的寶寶不會(huì)表達(dá)，可能表現(xiàn)出躁動(dòng)不安或去拉扯受感染的耳朵，也有可能會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。若耳膜穿孔，會(huì)有分泌物流出。此外，中耳炎常伴隨發(fā)燒，如果中耳炎并發(fā)積水，耳朵會(huì)有腫脹感，吞咽時(shí)會(huì)聽到“pop”“pop”的聲音或講話時(shí)會(huì)有回音。若已經(jīng)是慢性中耳炎，耳膜會(huì)增厚且結(jié)疤，耳膜活動(dòng)性下降甚至中耳腔產(chǎn)生膽脂瘤，這時(shí)就要手術(shù)治療了。

　　中耳炎的診斷

　　病史 病人會(huì)有耳朵痛、發(fā)燒、并發(fā)上呼吸道感染癥狀(打噴嚏、咳嗽)、輕微聽力障礙和耳鳴。如果是慢性中耳炎，就會(huì)反復(fù)發(fā)作。

　　檢查

　　1. 中耳炎發(fā)生時(shí)，用耳鏡由外耳道看進(jìn)去耳膜會(huì)有紅腫，并向外耳道突出的發(fā)炎現(xiàn)象。

　　2. 耳膜表面對(duì)耳鏡光線的反射會(huì)消失或減弱(正常情況下用耳鏡光線照射時(shí)在耳膜前下方會(huì)有光線反射現(xiàn)象)。

　　3. 中耳積水時(shí)，耳膜呈現(xiàn)白色界面。

　　耳朵的構(gòu)造及功能

　　中耳腔向外隔著耳膜和外耳道相鄰，向內(nèi)則和內(nèi)耳道相接，正常功能是將聲音傳入內(nèi)耳。另有一條耳咽管由中耳腔延伸出來(lái)，連接到鼻腔后壁上部，它提供了中耳腔的換氣功能，保持中耳腔壓力平衡，也可作為對(duì)抗感染的屏障；內(nèi)有纖毛，可將含有雜質(zhì)的黏液排到后鼻腔，耳咽管在吞咽和打哈欠時(shí)會(huì)打開。

　　中耳炎的處理

　　當(dāng)中耳炎并發(fā)過(guò)敏性鼻炎或其他問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該同時(shí)處理，使用抗生素治療一個(gè)療程。

　　1.治療中耳炎感染。中耳炎有一部分是病毒引起的，因不容易和細(xì)菌性中耳炎區(qū)分，所以目前治療時(shí)，如果是急性中耳炎必須使用抗生素治療一療程。

　　若使用鼻滴劑的局部鼻塞緩解劑來(lái)打開耳咽管，病人須躺著滴入鼻腔幾滴藥物，然后頭部轉(zhuǎn)向耳朵有發(fā)炎的那側(cè)，如此可使藥物流經(jīng)耳咽管，使血管收縮，黏膜消腫使耳咽管打開。

　　2. 外科方式。當(dāng)內(nèi)科治療失敗或是有慢性中耳炎時(shí)，可以考慮手術(shù)方式。

　　耳膜切開術(shù) 耳膜上切一小口，可緩解耳朵疼痛，引流出分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

　　耳膜造口術(shù) 如果中耳積水超過(guò)3個(gè)月，就要考慮手術(shù)治療。因?yàn)榉e水過(guò)久會(huì)破壞聽小骨，引起聽力障礙。將耳膜打個(gè)小洞，放一個(gè)引流小管，一般建議應(yīng)放置6～18個(gè)月或直到自然掉落為止。耳管放置期間最好不要去游泳。

　　腺樣體切除術(shù) 腺樣體是位于鼻腔后半部的淋巴組織，若發(fā)育太大，也會(huì)阻塞耳咽管開口，引起中耳炎。若反復(fù)發(fā)作，可考慮腺樣體切除。腺樣體肥大的癥狀包括，因鼻塞用嘴巴呼吸、睡覺(jué)打呼嚕、吞咽困難和經(jīng)常鼻竇感染等。

　　結(jié)語(yǔ)

　　中耳炎的診斷并不困難，但應(yīng)選擇合適的抗生素和完整的治療過(guò)程，并注意是否并發(fā)積水或是聽力障礙等癥狀。(/顏大欽 專家咨詢/馬沛然 山東省立醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師)

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