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　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營(yíng)養(yǎng)專科主任 劉喜紅

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科內(nèi)分泌專科副主任 梁立陽(yáng)

　　過(guò)早地發(fā)育、比同齡人矮小或者早早成為了一個(gè)“小胖子”……越來(lái)越多的青少年開(kāi)始被這些“成長(zhǎng)問(wèn)題”所困擾。專家介紹，暑假期間到醫(yī)院門診咨詢和治療肥胖、矮小、性早熟等問(wèn)題的人數(shù)驟增。顯然，這已經(jīng)成為了影響孩子身體健康的三把利刃。據(jù)研究表明，這三種影響孩子健康成長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題在近年來(lái)有不斷增加上升的趨勢(shì)。

　　家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)愛(ài)是毋庸置疑的，但不少家長(zhǎng)只注意給孩子豐富的食物和物質(zhì)供給，卻對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律不太了解，甚至有人認(rèn)為孩子的生長(zhǎng)是“水到渠成”的事情。實(shí)際上，孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中如果出現(xiàn)異常和偏差，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，將會(huì)留下終身的遺憾。

　　A【肥胖】

　　孩子胖是養(yǎng)得好？

　　——“肥胖是一種病”

　　對(duì)于小寶寶胖的態(tài)度，中國(guó)人一向?qū)捜荩踔劣X(jué)得是“養(yǎng)得好”的表現(xiàn)。當(dāng)孩子進(jìn)入青春期后，降不下來(lái)的體重所造成的負(fù)擔(dān)，卻被簡(jiǎn)單停留在“美觀與否”的認(rèn)知層面。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營(yíng)養(yǎng)專科主任劉喜紅明確指出，兒童肥胖已被定義為慢性病的范疇。“中國(guó)肥胖兒童青少年的增長(zhǎng)速度就像中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度一樣，每年的增長(zhǎng)率在8%左右，尤其是在大城市，兒童肥胖的發(fā)生率和增長(zhǎng)率更高。”如果治療的效果好，那么孩子目前的肥胖問(wèn)題可以理解為“治愈”；但如果處理得不好，那么肥胖的管理和治療將伴隨孩子的終生。

　　需要注意的是，肥胖會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如睡眠呼吸暫停綜合征(打鼾)、心肺有氧能力下降、心血管疾病、高血脂、脂肪肝、糖耐量異常、糖尿病、性早熟、甚至引起成年后的不孕不育，而且對(duì)孩子的心理也會(huì)造成損害。

　　兒童肥胖是以過(guò)度進(jìn)食、體力活動(dòng)少和行為偏差為特征的，與生活方式密切相關(guān)。兒童肥胖分為輕、中、重度，其治療均圍繞著以下四個(gè)方面：以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)，行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，膳食指導(dǎo)以及心理干預(yù)等健康教育貫徹始終。

　　孩子吃上了“癮”，要先糾正偏差行為

　　劉喜紅表示，不少胖孩子對(duì)吃都有著執(zhí)著的偏好，有一定的成癮性。她給記者講了這樣的一個(gè)案例：一位來(lái)自深圳的11歲肥胖患兒，由于出現(xiàn)了脂肪肝、糖尿病等健康隱患。緊張的父親決定辭職，全程監(jiān)督孩子減肥。每天走路3公里上下學(xué)；嚴(yán)格限制飲食，只準(zhǔn)吃魔芋等低熱量食物；另外，還每天陪跑1個(gè)小時(shí)，不準(zhǔn)坐電梯回家，周末額外還去爬山……一個(gè)月監(jiān)控訓(xùn)練下來(lái)，取得了可喜的成績(jī)，孩子體重減輕近2公斤。家長(zhǎng)似乎看到了勝利的曙光，決定繼續(xù)堅(jiān)持。但奇怪的是第二個(gè)月孩子的體重回到了原來(lái)的水平，之后的兩個(gè)月還增重了兩斤。

　　這位父親百思不得其解，一切都在他嚴(yán)密的監(jiān)控下，孩子也非常配合，這到底是怎么一回事呢？劉喜紅通過(guò)集中管理階段過(guò)程中，對(duì)這個(gè)孩子進(jìn)行訪談及細(xì)致觀察與交流，終于從孩子的口中知道了真相——孩子愛(ài)吃，但他知道父親為他制定的計(jì)劃是不可違抗的。經(jīng)過(guò)了一個(gè)月的煎熬后，他終于忍不住邁出了自己的“偷吃”的第一步——在上學(xué)期間，他把自己的書賣給同學(xué)換了錢，立即到學(xué)校小賣部買薯片、膨化食品等零食吃。周末在家，則提前與送外賣的人串通好，到某個(gè)時(shí)間點(diǎn)按門鈴，只說(shuō)是某某同學(xué)想上來(lái)問(wèn)問(wèn)作業(yè)的事情。執(zhí)著的父親為了不影響兒子的減肥，便讓兒子下樓5分鐘盡快上來(lái)。在這個(gè)空檔里，兒子在樓下迅速地將送來(lái)的外賣吃光……劉喜紅表示，在每年的暑假肥胖兒童醫(yī)學(xué)夏令營(yíng)的集中管理階段中，都能聽(tīng)到不少孩子與他們的父母“斗智斗勇”的故事，其劇情猶如諜戰(zhàn)電視劇般的情節(jié)，其目的只有一個(gè)——吃！

　　劉喜紅指出，雖然減肥靠的是管住嘴、邁開(kāi)腿，但缺乏科學(xué)管理方法的情況下，不少肥胖兒童都做不到。他們除了吃得多、動(dòng)得少之外，還存在著包括運(yùn)動(dòng)、飲食、生活行為的偏差。“肥胖的孩子通常都很懶，因此他們的心肺有氧能力下降，比如上幾級(jí)樓梯就氣喘吁吁；而吃飯?zhí)貏e快是許多肥胖孩子的共性，有研究發(fā)現(xiàn)，即使同樣的進(jìn)食量，進(jìn)食快比進(jìn)食慢更容易肥胖；有的孩子好吃，不吃到嗓子眼則不放筷子。”這些孩子的行為偏差，必須進(jìn)行行為矯正才行，而不是靠威逼和恐嚇，但行為矯正猶如戒毒一樣難。

　　行為糾正+科學(xué)管理是長(zhǎng)期作用的過(guò)程

　　兒童肥胖分為單純性肥胖和病理性肥胖。后者多由某種疾病或藥物所導(dǎo)致，如腎病的患兒長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素治療、垂體的腫瘤、ACTH分泌過(guò)多等。在決定為孩子減肥前，應(yīng)該查清楚肥胖的原因。

　　不少家長(zhǎng)往往因?yàn)闆](méi)認(rèn)識(shí)到肥胖是疾病，因此將減肥的希望寄托在一些不規(guī)范的“減肥班”上，不但收效甚微，甚至對(duì)孩子的健康造成損害。劉喜紅介紹，雖然減肥大多數(shù)的建議就是少吃、多動(dòng)。但吃多少才是少？運(yùn)動(dòng)多少才是多？而所謂的饑餓療法、半饑餓、變相饑餓等飲食控制療法，更是在影響兒童健康的同時(shí)，讓肥胖孩子對(duì)減肥避之不及，挨餓的痛苦甚至讓孩子加倍地進(jìn)食。對(duì)于肥胖兒童行為矯正的第一步，是教會(huì)孩子慢慢吃。

　　另一方面，流行于成人的運(yùn)動(dòng)減肥也未必適合孩子。劉喜紅表示，肥胖控制的效果不能只看重單純的體重下降，而是減少多余脂肪的堆積，同時(shí)還要考慮到孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要，以及不要因過(guò)度疲勞而讓孩子產(chǎn)生厭倦、害怕、躲避的心態(tài)，這必將不利于接下來(lái)的體重控制。尤其是初期建議采取中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以結(jié)合一些趣味性的運(yùn)動(dòng)。

　　家長(zhǎng)一定要認(rèn)識(shí)到肥胖是一種疾病，而且需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員才能有效對(duì)肥胖兒童進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的治療方案，特別是根據(jù)行為偏差進(jìn)行行為矯正。每年的暑假，不少三甲醫(yī)院都會(huì)開(kāi)設(shè)“肥胖兒童體重控制夏令營(yíng)”。劉喜紅介紹，對(duì)肥胖兒童關(guān)鍵是進(jìn)行體重控制而不是減肥，盡可能找出肥胖兒童的偏差行為，設(shè)定中介行為與靶行為，并依據(jù)肥胖兒童的心肺有氧能力給予個(gè)體化的處方運(yùn)動(dòng)，結(jié)合膳食管理與心理干預(yù)方案。同時(shí)，我們的做法是要求家長(zhǎng)共同參與，采取開(kāi)放式管理模式，以便將這些方法貫徹到孩子今后的日常生活中去。

　　B【矮小】

　　長(zhǎng)高偏方有沒(méi)有用？

　　——不跟鄰家孩子比，具體原因要到醫(yī)院檢查

　　孩子過(guò)胖還可以通過(guò)后期努力解決，但對(duì)于孩子的身高，一旦過(guò)了生長(zhǎng)發(fā)育期，似乎一切都已定型，并難以補(bǔ)救。

　　如何發(fā)現(xiàn)自己孩子是否出現(xiàn)了生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題、要如何補(bǔ)救，是家長(zhǎng)最關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科內(nèi)分泌專科副主任梁立陽(yáng)介紹，臨床上經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子到醫(yī)院門診咨詢，通常都是問(wèn)：“跟鄰居/同學(xué)們比起來(lái)，他的個(gè)子似乎一直比較矮小，是不是生長(zhǎng)發(fā)育上有什么問(wèn)題？”事實(shí)上，除了身高與同年齡的孩子相比差距十分大之外，微弱的身高差并不能說(shuō)明孩子的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)了問(wèn)題，必須到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的判定。例如要排除遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、甲狀腺疾病、腎上腺皮質(zhì)功能異常、骨骼畸形等對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響。而影響身高最常見(jiàn)的內(nèi)分泌原因是生長(zhǎng)激素缺乏癥或分泌不足，可通過(guò)正規(guī)的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)檢查生長(zhǎng)激素分泌是否正常。

　　梁立陽(yáng)介紹，身材矮小一般是指身高低于同種族、同性別正常同齡兒平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，具體可對(duì)照身高標(biāo)準(zhǔn)差的表格。而最簡(jiǎn)單的判斷是在進(jìn)入青春期前，孩子一般每年身高可以增長(zhǎng)5到7厘米。家長(zhǎng)可以自制生長(zhǎng)發(fā)育圖，每個(gè)月在圖上標(biāo)注孩子的身高、體重，然后將這些點(diǎn)連成線，自己跟自己比較。一旦連線呈偏離趨勢(shì)，那么則表明孩子的生長(zhǎng)發(fā)育可能出現(xiàn)了問(wèn)題，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　有時(shí)候，家長(zhǎng)會(huì)拿著一些購(gòu)買來(lái)的所謂長(zhǎng)高偏方問(wèn)醫(yī)生，吃這個(gè)有沒(méi)有用？梁立陽(yáng)強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要盲目跟風(fēng)亂相信所謂的偏方。如果發(fā)現(xiàn)孩子身高不理想，應(yīng)該先到醫(yī)院咨詢和檢查，看到底是正常偏矮，還是由于疾病引起的矮小。如果是疾病引起的矮小，如腦垂體發(fā)育不良、甲狀腺功能不足等，要先查出病因再對(duì)因治療，孩子的身高就會(huì)有明顯的追趕性增長(zhǎng)。如果是生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足的情況，經(jīng)過(guò)改變飲食作息等生活調(diào)理是不能改善孩子身高的，需要注射生長(zhǎng)激素作治療。

　　激素治療要趕在青春期前

　　小敏到8歲時(shí)只有119厘米高，連續(xù)幾年都不怎么長(zhǎng)個(gè)。最后到醫(yī)院檢查的結(jié)果是缺乏生長(zhǎng)激素，需要注射生長(zhǎng)激素。但小敏的媽媽一聽(tīng)到激素治療就打退堂鼓，想等上幾年看看孩子是否還能長(zhǎng)再說(shuō)。這種情況在門診并不少見(jiàn)，不少人有激素恐懼癥。在他們的認(rèn)識(shí)中，激素代表著負(fù)面的影響等。而拒絕使用任何含有激素的產(chǎn)品或者食物，成為人們自認(rèn)為保護(hù)健康的簡(jiǎn)單選擇。

　　梁立陽(yáng)介紹，體內(nèi)激素有很多種類，包括甲狀腺素、胰島素、雌性和雄性激素、孕激素、生長(zhǎng)激素……它們是維持機(jī)體正常工作的關(guān)鍵。可人們通常所理解的激素，一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素。而生長(zhǎng)激素的補(bǔ)充治療，在規(guī)范治療的前提下比較安全，是治療矮小的唯一藥物，屬于“缺啥補(bǔ)啥”。但補(bǔ)充生長(zhǎng)激素是非常專業(yè)的，要經(jīng)過(guò)兒童內(nèi)分泌專科醫(yī)生的評(píng)估。經(jīng)過(guò)正規(guī)激素治療的孩子，身高會(huì)恢復(fù)正常的生長(zhǎng)狀態(tài)。

　　梁立陽(yáng)提醒，當(dāng)青春期到來(lái)，性激素分泌明顯增多。隨著性激素分泌的增加骨骺會(huì)逐漸閉合，骨骼停止生長(zhǎng)，那么身高就定型了，這時(shí)即使生長(zhǎng)激素補(bǔ)充治療也起不了作用。因此生長(zhǎng)激素治療要趕在青春期前，尤其是女生比男生發(fā)育得更早，家長(zhǎng)不要抱著再等等觀察下的心態(tài)，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。而且激素治療越早治療的效果會(huì)越好，治療也需要持續(xù)多年。另外，最佳的注射時(shí)間在睡覺(jué)前，因此需要家長(zhǎng)的配合。

　　當(dāng)然，激素也不是增高的萬(wàn)能藥。“不久前才有一個(gè)家長(zhǎng)，帶著14歲的女兒來(lái)門診咨詢，是否能通過(guò)注射生長(zhǎng)激素來(lái)提高女兒的身高。但那個(gè)女孩子已經(jīng)進(jìn)入青春期，經(jīng)檢查骨骺也已經(jīng)閉合，不可能再長(zhǎng)高了。”梁立陽(yáng)提醒，生長(zhǎng)激素不可以隨意補(bǔ)充。人的身高受到多方面因素的影響，生長(zhǎng)激素的補(bǔ)充僅僅適用于生長(zhǎng)激素缺乏或者分泌不足的情況。如果盲目補(bǔ)充，那么不僅達(dá)不到增高的效果，甚至?xí)霈F(xiàn)肢端肥大癥和其他副作用。

　　生長(zhǎng)激素在夜間分泌多

　　梁立陽(yáng)強(qiáng)調(diào)，在孩子發(fā)育過(guò)程中，影響孩子長(zhǎng)個(gè)的因素有很多，包括家族遺傳、營(yíng)養(yǎng)供給和內(nèi)分泌疾病等，不應(yīng)該僅僅從單方面去考慮。如果遺傳身高就是偏矮，那么孩子將來(lái)想長(zhǎng)成高挑個(gè)頭，可能性較小。尤其是家長(zhǎng)別以為吃得好就可以了。家長(zhǎng)應(yīng)該合理地預(yù)期孩子的身高，并作出最初的判斷。幫助孩子調(diào)節(jié)生活方式，盡量延長(zhǎng)他們的生長(zhǎng)周期。

　　首先，家長(zhǎng)一定要讓孩子好好睡覺(jué)。“長(zhǎng)個(gè)兒”離不開(kāi)生長(zhǎng)激素，而生長(zhǎng)激素是“脈沖性”分泌，夜間分泌多，白天分泌少，而且生長(zhǎng)激素分泌最旺盛的時(shí)間是從晚上11點(diǎn)至半夜1點(diǎn)。梁立陽(yáng)表示，孩子晚上睡好了，生長(zhǎng)激素分泌多，個(gè)兒也就自然能多長(zhǎng)點(diǎn)。但注意的是，同樣是睡10小時(shí)，從10點(diǎn)開(kāi)始睡和從12點(diǎn)開(kāi)始睡的效果也有所不同。

　　其次，家長(zhǎng)要監(jiān)督孩子有適量運(yùn)動(dòng)，最好能親自與孩子一道參加室外活動(dòng)。梁立陽(yáng)提醒，陽(yáng)光能夠促進(jìn)身體內(nèi)維生素D的合成，幫助鈣的吸收，促進(jìn)長(zhǎng)個(gè)；活動(dòng)中的互動(dòng)，能讓孩子感受到親情的呵護(hù)，放松心情，減少應(yīng)激激素分泌的同時(shí)加大生長(zhǎng)激素的分泌。

　　還有，家長(zhǎng)要給孩子保證均衡的營(yíng)養(yǎng)。但需要注意的是，如果大魚大肉，或者進(jìn)食過(guò)于油膩的食物，很容易讓孩子體重超標(biāo)，有可能導(dǎo)致孩子性腺發(fā)育提前，縮短生長(zhǎng)周期，影響最終身高。

　　C【性早熟】

　　性早熟是吃出來(lái)的嗎？

　　——性激素有代謝期，避免長(zhǎng)期吃同一種食品

　　性的話題，許多家長(zhǎng)不愿在孩子面前提及。但性早熟卻不可避免地出現(xiàn)在了兒童身上。梁立陽(yáng)介紹，所謂性早熟，就是孩子過(guò)早地(女孩8歲前，男孩10歲前)出現(xiàn)了第二性征，如女孩子出現(xiàn)乳房發(fā)育、出現(xiàn)陰毛和腋毛、月經(jīng)來(lái)潮、小陰唇變大；而男孩子表現(xiàn)為睪丸和陰莖增大，聲音變粗、喉結(jié)出現(xiàn)等。

　　性早熟，會(huì)影響孩子長(zhǎng)個(gè)

　　在家長(zhǎng)的認(rèn)知中，孩子成長(zhǎng)的快慢，與營(yíng)養(yǎng)供給的充足與否有很大關(guān)系。與引起家長(zhǎng)憂心的矮個(gè)子相反，孩子“躥得快”往往使父母感到驕傲，因?yàn)檫@代表著自己的養(yǎng)育是成功的，孩子是健康且優(yōu)秀的。但事實(shí)是否真的如此？梁立陽(yáng)表示，除了個(gè)別極端的病例外，家長(zhǎng)對(duì)于孩子個(gè)子長(zhǎng)得快往往持樂(lè)觀的態(tài)度，尤其是一些學(xué)齡前的孩子長(zhǎng)得特別高，父母還很高興。“其實(shí)長(zhǎng)個(gè)就像馬拉松長(zhǎng)跑，過(guò)早發(fā)力沖刺，將可能難以跑完全程而中途退出。”如果孩子比同齡人長(zhǎng)得高，而父母又不是高個(gè)子，那么有可能是性腺提前發(fā)育導(dǎo)致。性激素的提前“造訪”不但會(huì)促使孩子“躥個(gè)兒”早早地提前了，同樣也會(huì)讓孩子的生長(zhǎng)周期縮短——正如前面所說(shuō)的，促使骨骺閉合，并停止發(fā)育。最終的結(jié)果是，長(zhǎng)得比別人早，但最終身高不高。對(duì)此，家長(zhǎng)也應(yīng)該引起重視。

　　不少家長(zhǎng)認(rèn)為性早熟與飲食有關(guān)，并且盡量避免孩子吃到可能添加“激素”的肉類或其他食品。但實(shí)際上，性早熟的成因有很多，可能是身體的疾病，如下丘腦腫瘤、卵巢腫瘤等導(dǎo)致。也可能是生活周邊環(huán)境綜合影響，當(dāng)然與攝入的食物或藥物也有一定的關(guān)系。從門診的情況看來(lái)，女孩子出現(xiàn)性早熟的情況比男孩子多。

　　促性腺素含量高的食物少吃

　　俗話說(shuō)“病從口入”，性早熟與食物的關(guān)系到底有多大？梁立陽(yáng)認(rèn)為要看吃的是什么。“去年有個(gè)4歲的女孩，因?yàn)楹闷嬲`食媽媽的緊急避孕藥，導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮，乳頭腫脹。嚇得家長(zhǎng)連夜送她來(lái)醫(yī)院治療。”他表示，其實(shí)這種情況在臨床上并不少見(jiàn)，家長(zhǎng)往往十分擔(dān)心這對(duì)孩子的健康會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。

　　而類似的情況包括食用含激素的家禽類等，這對(duì)孩子身體產(chǎn)生的影響需要較長(zhǎng)的時(shí)間。梁立陽(yáng)解釋，由于新一代的性激素藥物的半衰期較短，只要停止食用，大概經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右身體就會(huì)代謝掉，并恢復(fù)正常運(yùn)作。但需要注意一些補(bǔ)品，如雪蛤、冬蟲夏草、人參、蜂皇漿、牛初乳等里面的促性腺素含量較高，容易誘發(fā)性早熟。所以，家長(zhǎng)對(duì)于孩子身體上的變化，應(yīng)該密切觀察其發(fā)育進(jìn)展，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)檢查。

　　值得一提的是，過(guò)高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹荆饍?nèi)分泌紊亂，同樣會(huì)導(dǎo)致性早熟。所以，家長(zhǎng)不要常帶孩子去吃快餐。文/羊城晚報(bào)記者 謝哲 通訊員 周密 王海芳

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