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　　近日，一名出生時體重僅860克、胎齡只有27周的超低出生體重早產兒先后闖過了呼吸關、感染關、喂養關，從上海交通大學醫學院附屬新華醫院順利出院，且沒有遺留視網膜和腦部后遺癥。

　　早產兒存活率逐步提高

　　超低出生體重早產兒是指胎齡≤28周，出生體重小于1000克的早產兒。由于各組織器官結構及功能發育不成熟，極易發生各種并發癥，病死率極高。隨著新生兒重癥監護技術的發展，超低出生體重早產兒的搶救成功率逐漸提高，出生體重501~750克、751~1000克的超低出生體重早產兒存活率分別達到54%和86%。

　　存活的超低出生體重早產兒發生各種并發癥的幾率明顯增加，尤其是慢性肺疾病、顱內出血、腦室周圍白質軟化等。而對存活者進行早期干預，能夠顯著降低死亡率和病殘率。在臨床實踐中，對于超低出生體重早產兒的治療應注意以下幾方面。

　　防治并發癥至關重要

　　窒息復蘇  出生后立即留取臍帶血行血氣分析，便于準確判斷胎兒缺氧程度。患兒入院后應頭部輕度后仰、抬高肩部，可保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度在90%左右。

　　呼吸窘迫綜合征  對胎齡＜30周者，生后應盡早應用肺表面活性物質100mg/kg。呼吸窘迫綜合征發生后，應盡早予以肺表面活性物質100~200mg/kg，有時需應用兩劑，間隔6~12小時，可減少呼吸窘迫綜合征早期及晚期合并癥。

　　早產兒呼吸暫停  90%的超低出生體重早產兒曾發生呼吸暫停，有些甚至可持續至胎齡達40周時。應積極治療原發病，并可對癥應用氨茶堿維持以改善呼吸狀況。

　　支氣管肺發育不良  治療重點在于緩解癥狀，改善肺功能，控制炎癥反應，維持適當的氧合和促進肺發育。可采用低水平氧療維持機體需要。另外，可應用糖皮質激素、利尿劑和支氣管擴張劑用于緩解肺水腫、降低氣道阻力等對癥治療，但不主張長期應用。

　　喂養不耐受  當患兒出現反復嘔吐、腹脹、胃潴留以及血便等情況時，應首先考慮到喂養不耐受的發生。治療時應改變喂養策略，如選擇低乳糖喂養，采用從最小劑量0.5ml/次開始的漸進性腸內喂養。紅霉素對于喂養不耐受癥狀的恢復可能有一定療效。對于胎便排出延遲，可采用腹部按摩，刺激肛門排便或灌腸。

　　壞死性小腸結腸炎  超低出生體重早產兒腸道較薄，如喂養不當易發生壞死性小腸結腸炎。而使用消炎痛關閉動脈導管、生后較長時間應用地塞米松均可增加患該病的風險。壞死性小腸結腸炎發生后需禁食、胃腸減壓、靜脈營養，針對病因及合并癥治療，必要時采取外科手術。

　　顱內出血  超低出生體重早產兒的顱內出血多為腦室內出血，發生率為50%。由于其存在與否及輕重程度對神經系統預后有決定性作用，因此預防尤為重要。應積極維持血壓、液體、電解質及酸堿平衡穩定，合理應用呼吸機，減少機械通氣并發癥，減少不良刺激。

　　腦室周圍白質軟化  早產兒腦室周圍白質軟化的發生率達26%~60%。在治療過程中，維持早產兒正常的腦灌注壓尤其重要。另外應保持血壓和血氣的穩定，防止全身性低血壓、輕度低氧血癥，以及明顯的高或低碳酸血癥。

　　早產兒視網膜病變  超低出生體重早產兒極易并發視網膜病變。對超低出生體重早產兒應進行常規的眼底檢查，初次檢查一般在出生后4~6周，檢查頻率根據第一次檢查的情況來決定，直至眼底顳側視網膜完全正常血管化。早期多采用光凝或冷凝治療，晚期病變可進行玻璃體視網膜手術，但成功率不高，視功能恢復也有一定限制。

　　注意營養預防感染

　　提高超低出生體重早產兒存活率首先要做好產前保健和產時保護。對具有高危因素的孕婦、胎兒應積極進行胎內轉運，及時轉到三甲醫院，通過良好的設備和處理既可降低早產率，也使早產兒一出生就得到有效處理。產前應避免宮內缺氧、宮內感染的發生，產時應避免頭顱受壓及羊水吸入。

　　超低出生體重早產兒由于早期熱量不足，需要長期靜脈補液，而外周靜脈穿刺困難，易發生感染。采用經皮中心靜脈置管，既保證了靜脈通路暢通，又保證了營養。同時要注意早產兒的感染預防，嚴格無菌操作，接觸患兒前洗手并用消毒液擦手。所有接觸物品、器械均需經消毒處理。指定專職醫護人員，固定專用聽診器。發現有感染指征應及時應用抗生素，以避免嚴重感染的發生。上海交通大學醫學院附屬新華醫院 陶芳芳 何振娟

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