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　　疫苗？疫苗！

　　疫苗一直被稱為寶寶健康的保護(hù)神，可是近期鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的山西疫苗事件，讓家長們對(duì)寶寶預(yù)防接種捏了一把汗，甚至有點(diǎn)談“苗”色變。對(duì)于許許多多的疫苗疑問，我們請(qǐng)專家進(jìn)行了解疑，希望對(duì)預(yù)防接種還心存恐懼的家長們有所幫助。

　　“問題疫苗”挫傷了大眾信任，是否第一類疫苗也不可靠了？

　　媽媽誤解

　　最近江蘇、河北、山西連續(xù)出現(xiàn)“問題疫苗”，并流向各地，是否表明第一類疫苗也不可靠了？

　　專家解讀

　　這種想法是錯(cuò)誤的。我國2005 年6月1日開始實(shí)行的“疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例”規(guī)定第一類疫苗是在指定企業(yè)生產(chǎn)，由政府采購，向省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者其指定的其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)供應(yīng)。然后在疾控系統(tǒng)內(nèi)逐級(jí)向下分發(fā)到指定的接種單位，按規(guī)定免費(fèi)接種到兒童身上。第一類疫苗，不得向其他單位或者個(gè)人供應(yīng)。這一系列規(guī)定就保證了疫苗的安全，所以家長們對(duì)第一類疫苗不應(yīng)有懷疑。

　　另外，國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)全國疫苗的質(zhì)量和流通的監(jiān)督管理工作，即使非第一類疫苗發(fā)現(xiàn)問題，監(jiān)管部門也會(huì)立即叫停。例如去年12月，檢測發(fā)現(xiàn)延申公司和福爾公司生產(chǎn)的人用狂犬病疫苗產(chǎn)品的效價(jià)低于國家標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部門和監(jiān)管部門及時(shí)采取了控制措施，責(zé)令其停止生產(chǎn)和銷售，召回相關(guān)產(chǎn)品，并核查了問題疫苗的流向，緊急調(diào)送合格疫苗開展免費(fèi)補(bǔ)種工作。截至目前，尚未收到問題疫苗導(dǎo)致的不良事件報(bào)告。應(yīng)該相信我國疫苗質(zhì)量監(jiān)管還是可靠的，不應(yīng)因個(gè)別問題疫苗的出現(xiàn)就拒絕接種疫苗，更不應(yīng)該放棄第一類疫苗的按計(jì)劃接種。

　　為什么必須接種第一類疫苗？

　　媽媽誤解

　　我們這里入托和入小學(xué)都要查驗(yàn)預(yù)防接種證，如果沒按規(guī)定接種一類疫苗，必須提前補(bǔ)種，正式開學(xué)前仍沒有補(bǔ)種的兒童就不能入托、入學(xué)。根據(jù)什么做出這樣的規(guī)定？這樣做合理嗎？

　　專家解讀

　　《條例》明確規(guī)定，我國疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗；受種者應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定受種；受種者為未成年人的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)配合有關(guān)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保證受種者及時(shí)受種。因?yàn)橐活愐呙缢婕暗募膊。瑐魅拘院軓?qiáng)，在各地普遍流行，健康和體弱兒童均易感染，而且感染后會(huì)對(duì)寶寶的健康造成嚴(yán)重危害，或有生命危險(xiǎn)，或目前仍沒有治療方法，或者會(huì)留下后遺癥等。所以，《條例》第二十七條規(guī)定兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未受種的兒童，應(yīng)向承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗，不在驗(yàn)證之例。

　　媽媽疑問

　　第一類疫苗到底有哪些？各地為啥不一樣？

　　專家解讀

　　按“擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案”，一類疫苗約有十幾種，總的來說可預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。但因各地傳染病流行狀況不同，所以規(guī)劃疫苗也有地區(qū)差異。例如北京市2009年1月1日起實(shí)施新的擴(kuò)大免疫規(guī)劃包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A＋C群流腦疫苗、乙腦疫苗、麻風(fēng)二聯(lián)疫苗、甲肝疫苗，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。并在發(fā)生水痘疫情的托幼園所、中小學(xué)校，對(duì)15歲以下兒童實(shí)施免費(fèi)應(yīng)急接種水痘疫苗。還規(guī)定入京大學(xué)新生要接種一針麻疹疫苗，這可能在其他省市大學(xué)還沒有此項(xiàng)免疫接種。

　　乙肝疫苗還要接種嗎？

　　媽媽誤解

　　衛(wèi)生部、教育部明確取消入學(xué)、就業(yè)體檢中的“乙肝五項(xiàng)”檢查，禁止將攜帶乙肝病毒作為限制入學(xué)、就業(yè)的條件。這是不是表明感染乙肝也無大礙了？我們的孩子也就不必冒險(xiǎn)接種乙肝疫苗了？

　　專家解讀

　　這種推理是完全錯(cuò)誤的！取消攜帶乙肝病毒者的入學(xué)、就業(yè)限制，是鑒于我們對(duì)乙肝傳染的新認(rèn)識(shí)，即乙肝病毒主要通過血液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸傳播，而非生活接觸傳播。同事同學(xué)一般接觸很少能傳染乙肝，從而決定取消了入學(xué)、就業(yè)的限制。但決不能由此否定新生兒接種乙肝疫苗對(duì)阻斷乙肝病毒感染，特別是阻止轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎闹匾饬x。

　　從疫苗接種的成功率來看，年齡越小，成功率越高，新生兒注射疫苗后幾乎都能預(yù)防成功，但是老年人只有一半可以獲得保護(hù)性抗體。另外，嬰幼兒感染乙肝病毒的后果要比成人威脅大得多，新生兒一旦感染乙肝病毒，幾乎都會(huì)慢性化，或長期攜帶乙肝病毒；成人感染乙肝病毒的結(jié)局相對(duì)較好，只有2%～6%的感染者會(huì)慢性化。因此，2002年國務(wù)院決定將乙型肝炎疫苗納入國家免疫規(guī)劃，并與卡介苗并列為出生后第一針，再在1月齡、6月齡和初中一年極各注射乙肝疫苗1個(gè)劑量(4次)。

　　孩子隱私需要回答嗎？

　　媽媽誤解

　　接種前醫(yī)生總是孩子有哪些毛病，甚至涉及個(gè)人隱私如先天缺陷等，家長有必要回答嗎？我怕說了實(shí)話就不給打疫苗了，干脆一概說沒有毛病，省去許多麻煩。

　　專家解讀

　　這種態(tài)度不對(duì)，是對(duì)孩子不負(fù)責(zé)任。醫(yī)生問的問題都是為了確定你的孩子是否適合接種這種疫苗、是不是有禁忌證。家長絕不能隱瞞實(shí)情，應(yīng)該認(rèn)真地回答問題，與醫(yī)生進(jìn)行交流。特別應(yīng)該主動(dòng)提供以下幾個(gè)方面的情況；孩子兒童有無急性疾病、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等情形。較小的嬰兒，醫(yī)生肯定要問孩子的出生情況，包括出生時(shí)是否足月順產(chǎn)、出生體重多少、新生兒出生評(píng)分情況、有無先天性出生缺陷，是否現(xiàn)患某種疾病等，以便決定是否接種疫苗。媽媽都應(yīng)該配合醫(yī)生問訊和檢查，以便醫(yī)生做出正確的判斷。這里并不涉及侵犯個(gè)人隱私問題。

　　為什么一點(diǎn)小癥狀就不讓接種了？

　　媽媽誤解

　　孩子剛剛感冒過，身上有點(diǎn)熱，就不給接種了，是不是醫(yī)生有點(diǎn)小題大做，膽子太小了？因?yàn)榻臃N是有計(jì)劃安排的，錯(cuò)過了這次，下次也不好安排。小毛病，何必那么認(rèn)真？到底哪些情況不適宜接種疫苗？

　　專家解讀

　　接種疫苗的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)是對(duì)的，問得詳細(xì)些，正是為了準(zhǔn)確衡量判斷接種疫苗的適應(yīng)證和禁忌證。如下情況兒童不適宜接種疫苗：

　　1.急性疾病  如果家長發(fā)現(xiàn)孩子正在發(fā)燒，特別是發(fā)熱在37.6℃以上者，或同時(shí)伴有其它明顯癥狀的兒童，應(yīng)暫緩接種疫苗，孩子康復(fù)并經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)養(yǎng)后再接種疫苗。此外，如果孩子處于某種急性疾病的發(fā)病期或恢復(fù)期，或處于某種慢性疾病的急性發(fā)作期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待孩子康復(fù)以后再接種疫苗。

　　2.過敏體質(zhì)  個(gè)別兒童有過敏體質(zhì)，容易被家長忽視，有過敏體質(zhì)的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應(yīng)，造成發(fā)生不良反應(yīng)的后果。如果發(fā)現(xiàn)過去接種某種疫苗曾發(fā)生過敏反應(yīng)，則應(yīng)停止接種。

　　3.免疫功能不全  一般認(rèn)為，兒童免疫功能不全，不僅預(yù)防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應(yīng)，特別是接種活疫苗時(shí)。如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時(shí)需特別小心。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)疾患  有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的人接種某些疫苗具有一定的危險(xiǎn)性，因此已明確患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，例如患有癲癇、腦炎后遺癥、抽搐或驚厥等疾病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎接種。

　　文/王黎生(濟(jì)南市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師) 

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