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　　身邊個案

　　案例來源：廣東省婦幼保健院

　　[醫(yī)學(xué)指導(dǎo)]

　　廣東省婦幼保健院心臟中心主任醫(yī)師 孫善權(quán)

　　病案描述：寶寶出生后氣喘、吃奶使不上勁兒，醫(yī)生診斷為肺炎后竟越治越差，甚至差點“丟了命”！專家提醒，缺氧、氣急除了肺炎還可能是先天性心臟病。臨床上，新生兒如果檢出四肢血氧飽和度過低，就該警惕是否為先天性心臟病！

　　[案例]

　　不足月寶寶先天性心臟病被誤診為肺炎

　　半個多月前陳生和陳太迎來了寶寶，可讓兩人覺得奇怪的是孩子老氣喘，吃奶也經(jīng)常要停下來喘口氣再繼續(xù)，過了兩天，孩子的喘氣聲更大，且唇也變成紫色了。還來不及享受新生命到來的喜悅，兩人匆匆忙忙返回醫(yī)院找兒科醫(yī)生診治，被告知是肺炎，于是施以抗生素治療。原本以為孩子會很快康復(fù)，可沒想到十多天過去了，孩子的氣喘癥狀不僅沒有改善，反而更加嚴重，需要呼吸機輔助呼吸，經(jīng)檢查血氧飽和度過低，超聲示：卵圓孔未閉。看著孩子的病越治越差，夫婦倆既心痛又焦急，此時院方立即將孩子轉(zhuǎn)到省婦幼診治，接診醫(yī)生翻著病歷心里“咯噔”一下：可能孩子患的根本不是肺炎，而是先天性心臟病。趕緊轉(zhuǎn)入心臟專科檢查，果然孩子所患是完全性肺靜脈異位引流，屬先天性心臟病的一種，因為診斷失誤導(dǎo)致錯誤治療，因肺靜脈異位連接導(dǎo)致的肺部淤血已經(jīng)十分嚴重，再晚一天寶寶可能就保不住了。緊急手術(shù)之后，醫(yī)生將寶寶的肺靜脈異位連接予以矯治，總算是留住了這條小生命。

　　[分析]

　　氣喘、呼吸困難等“肺炎”癥狀不排除是先天性心臟病

　　廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權(quán)主任醫(yī)師指出：雖然肺炎是新生兒常見病，但出現(xiàn)氣喘、缺氧、呼吸困難等癥狀不能輕易認定是肺炎，尤其是同時存在血氧飽和度過低的情況，極有可能是先天性心臟病，需及時檢查避免錯誤治療；另外其實肺靜脈異位引流可通過新生兒卵圓孔的血流方向看出“端倪”，切忌忽視不理。

　　為什么心臟病會同肺炎一樣出現(xiàn)呼吸急促、缺氧癥狀？孫善權(quán)主任進一步指出，由于血管異位連接，在垂直靜脈與血管交叉處極易形成梗阻，導(dǎo)致肺部的血無法回流到心臟而淤積在肺內(nèi)，肺部被血水浸泡而變濕、變硬，使呼吸一張一合變得吃力；另一方面肺部淤血導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，血管里的水會滲透到肺間質(zhì)及肺泡中，形成水泡音，因此常常誤導(dǎo)經(jīng)驗不足的醫(yī)生以為是肺炎。

　　有臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患完全性肺靜脈異位引流的新生兒如果不進行手術(shù)，自然死亡率三個月以內(nèi)為50%，六個月上升至70%，一周歲嬰兒高達90%，能活到1歲以上兒童期的只有10%(基本上只有房間隔缺損大、垂直靜脈無梗阻的孩子才能活到1歲以上)。但若及時發(fā)現(xiàn)予以手術(shù)治療，成活率較高，恢復(fù)健康的孩子未來生活和正常孩子無異。

　　新生兒檢出血氧飽和度過低應(yīng)考慮先心病

　　作為先心病的一種，完全性肺靜脈異位引流目前在醫(yī)學(xué)上尚無明確的致病因素，因此較難預(yù)防，最可能相關(guān)的是感染所致，因此在孕期要注意預(yù)防感染風(fēng)疹病毒、感冒病毒等，也避免服用致畸藥物。而不同于大動脈轉(zhuǎn)位、單心室等結(jié)構(gòu)明顯異常的先心病，肺靜脈異位連接因為胎兒循環(huán)的特點以致難以從孕期B超中看出，最好的檢測方法是在孩子出生后測量四肢的血氧飽和度，一旦過低就要警惕為先天性心臟病。

　　雖然肺炎同樣導(dǎo)致呼吸困難、缺氧，但要致使全身及四肢的血氧飽和度過低，一般來說肺炎感染已經(jīng)非常嚴重，而剛剛出生的孩子不大可能在短時間內(nèi)感染過于嚴重。因此，新生兒出現(xiàn)缺氧、呼吸急促、嘴唇發(fā)紫等癥狀，如果同時檢出全身或四肢的血氧飽和度過低，應(yīng)立刻送到心臟專科檢查診斷，在排除先天心臟缺陷后方可作為肺炎治療。

　　[警示]

　　專業(yè)診斷非常重要

　　如像案例中的寶寶一樣被誤診“肺炎”，不但本身的心臟病得不到治療，反而可能因為誤診導(dǎo)致病情惡化，一些原本并沒有肺炎的孩子，甚至可能因為治療時身處肺炎的環(huán)境中而感染上炎癥，孫善權(quán)主任指出，肺靜脈異位引流的孩子存在肺部淤血，更有可能受交叉感染，因此，專業(yè)診斷非常重要。

　　一些在基層醫(yī)院檢出血氧飽和度過低的新生患兒，建議可到專科醫(yī)院進行下一步的彩超檢查和手術(shù)治療，除了基層醫(yī)院可能設(shè)備不足，肺靜脈異位引流帶來的結(jié)構(gòu)改變過于細微，經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生診斷更為準確。例如肺靜脈異位引流患兒經(jīng)卵圓孔的血流方向與正常方向相反，可作為疾病診斷依據(jù)之一，但若未能注意不加處理，可能導(dǎo)致病情的延誤。

　　采寫：南都記者 曾文瓊 實習(xí)生吳筱嵐 通訊員 林惠芳

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