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　　●如果感到外陰奇癢，做白帶檢查又查不出病原菌，一定要及早排查外陰白斑

　　●患者除了治療外，還應(yīng)注意生活起居，穿棉質(zhì)寬松底褲，少沾煙酒，不吃刺激性或易過敏食物

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師楊慧芝

　　私處出現(xiàn)瘙癢癥狀，一些女性首先會(huì)懷疑自己是否患上陰道炎，特別是眼下處于酷暑溫?zé)崽欤顷幍姥紫鄬?duì)高發(fā)時(shí)段。為了止癢，不少女性頻繁使用外用陰部洗滌劑、陰道抗菌藥，有的瘙癢消停了不久又“卷土重來”，甚至持續(xù)多年反復(fù)發(fā)作。專家提醒，如果感到外陰奇癢，做白帶檢查又查不出病原菌，一定要及早排查是否存在外陰白斑，因此類病變也以外陰瘙癢為主要癥狀，臨床上易被誤診為陰道炎。

　　案例：

　　外陰瘙癢兩年，病變部位脫毛

　　30歲的郭小姐一向潔身自好，日常很注意個(gè)人衛(wèi)生，但近兩年來常受外陰瘙癢困擾。她覺得應(yīng)該是天熱用衛(wèi)生巾或護(hù)墊時(shí)間太長(zhǎng)引起了陰道炎，便自己嘗試用蘇打水沖洗陰道，又用達(dá)克寧栓等塞陰道。用了一段時(shí)間后瘙癢消停了，但過一段時(shí)間外陰奇癢又重新發(fā)作，再次沖洗并用達(dá)克寧栓塞似乎沒多大效果。

　　她到醫(yī)院查白帶，結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或霉菌之類的感染。但病情時(shí)好時(shí)壞，瘙癢癥狀持續(xù)了兩年仍沒有治愈。郭小姐很困惑：陰道炎為何這么難治？

　　“那未必是陰道炎?！苯夥跑姷?58醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師楊慧芝為她做檢查發(fā)現(xiàn)其外陰皮膚和黏膜顏色變淡，由于長(zhǎng)期搔抓，病變部位陰毛脫落，外陰皮膚增厚，擬診斷為外陰白斑。

　　解讀：

　　以外陰瘙癢為主癥，易被當(dāng)陰道炎

　　“外陰白斑又被稱作外陰白色病變、外陰白色病損?！睏罨壑ソ榻B說，這種病是外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性的病變，包括硬化性苔蘚和鱗狀上皮增生，都屬外陰上皮內(nèi)瘤變。其中，硬化性苔蘚是最常見的一種，可發(fā)生于任何年齡的女性，包括幼女，但很少進(jìn)展為癌。鱗狀上皮增生是另一種外陰白色病變，有2%~5%的惡變率。

　　“目前外陰白斑的病因尚不明確?！睏罨壑シQ，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為可能跟遺傳基因或病人的自身免疫、內(nèi)分泌變化等因素有關(guān)，多以外陰瘙癢為主要癥狀，鱗狀上皮增生的患者甚至感覺到“奇癢難忍”。多數(shù)患者都以為自己得的是陰道炎，癢了就反復(fù)自購藥物“殺菌消炎”，久拖不愈才到醫(yī)院就診。

　　對(duì)于私處不適，老年患者受封建觀念影響往往秘而不宣，任其自然發(fā)展，或?yàn)E用偏方盲目亂治。盡管臨床上很典型的外陰白斑病例不多見，但是癥狀嚴(yán)重的通常都是老年患者。也有些人諱疾忌醫(yī)，拖了好幾年未及時(shí)治療，瘙癢程度越來越重。因長(zhǎng)期搔抓，有的人就診時(shí)皮膚黏膜已破損潰瘍。

　　建議：

　　私處瘙癢久治難愈，排查外陰白斑

　　眼下處于酷暑溫?zé)崽欤顷幍姥紫鄬?duì)高發(fā)時(shí)段。楊慧芝指出，雖然陰道炎和外陰白斑都以瘙癢為癥狀，但仔細(xì)觀察，還是可以分辨的。一般常見的陰道炎，做白帶檢查可查出是由哪種病原菌感染所致，醫(yī)生可據(jù)此診斷并指導(dǎo)患者有針對(duì)性地用藥；而患有外陰白斑的女性，就像郭女士一樣檢查白帶時(shí)通常查不出有什么異常，但仔細(xì)觀察患者外陰能發(fā)現(xiàn)顏色比健康女性要淡一些，有些還出現(xiàn)皸裂或明顯的陰唇萎縮、苔蘚狀改變。

　　“這些改變?cè)诔跗诳赡懿惶黠@，缺乏醫(yī)療知識(shí)的患者難以判斷。”楊慧芝提醒說，如果感到外陰奇癢卻查無病原菌，一定要及早排查是否存在外陰白斑。需要提醒的是，糖尿病患者容易并發(fā)陰道炎或出現(xiàn)全身性瘙癢癥，其中也包括外陰瘙癢，但血糖控制好后，癥狀就會(huì)消失。

　　臨床上，有些確診的外陰白斑患者擔(dān)心自己是否患了白癜風(fēng)或白化病，對(duì)此，楊慧芝表示，白癜風(fēng)或白化病一般全身多處都有癥狀，不會(huì)局限于外陰，在診斷時(shí)醫(yī)生也會(huì)為患者做較全面的檢查以鑒別。

　　治療：

　　視病情輕重程度，個(gè)體化對(duì)癥施治

　　“臨床上外陰白斑患者病情輕重不一，一般是針對(duì)個(gè)體作對(duì)癥治療?！睏罨壑ソ榻B，中醫(yī)通常是用口服中藥和中藥坐浴來幫助患者緩解癥狀，而西醫(yī)則主要采用激素類軟膏、口服藥物進(jìn)行治療。若瘙癢引起失眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。對(duì)于外陰硬化性苔蘚的患者，可選用糖皮質(zhì)激素類軟膏或考慮免疫治療。多數(shù)患者通過藥物治療能改善癥狀，需長(zhǎng)期用藥者要定期隨訪。

　　而對(duì)于藥物治療無效或病情特別嚴(yán)重的患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，有必要的還可考慮用激光、射頻等物理療法，其原理是破壞外陰神經(jīng)的敏感性以助止癢。而對(duì)于病情尤其嚴(yán)重、反復(fù)用藥或物理治療無效者，特別是外陰鱗狀上皮增生懷疑有惡變可能的患者，可以多點(diǎn)活檢送病理檢查，確定病變性質(zhì)，排除早期癌變；活檢應(yīng)在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進(jìn)行，提高活檢陽性率。

　　小貼士：

　　患者日常生活起居注意事項(xiàng)

　　除了治療外，楊慧芝提醒患有外陰白斑的女性們?cè)谏钇鹁由弦⒁庖韵聨c(diǎn)：

　　1.保持外陰皮膚清潔干燥。若已出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀，莫用香皂和刺激性藥物擦洗。

　　2.避免用手或器械搔抓患處。搔抓不會(huì)讓瘙癢緩解，有時(shí)還會(huì)越抓越癢；長(zhǎng)期搔抓可導(dǎo)致皮損以致瘙癢加劇，并可能觸發(fā)新疤痕，形成惡性循環(huán)。

　　3.少沾煙酒，不吃刺激性或易過敏食物，多吃新鮮水果和蔬菜。外陰經(jīng)常潮濕者，還要忌過食糖果、甜食等含糖量高的食物。

　　4.穿棉質(zhì)寬松底褲，忌穿不透氣化纖內(nèi)褲，盡量少用護(hù)墊。

　　5.洗澡時(shí)切忌用毛巾擦患處，機(jī)械摩擦不但無助于止癢，還可能引起破損。必要是可用溫水坐浴再涂藥，每日2~3次，每次10~15分鐘。文/記者翁淑賢 通訊員吳燕玲

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