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　　37歲的準媽媽小楊快到預產期了，為了寶寶好，她想自己生，可朋友勸她這么大年齡了，自己生是不是有危險，還是選擇剖宮產保險。到底選擇什么生產方式，小楊不知怎么辦好。

　　產科臨床上將年齡≥35歲第一次分娩的孕婦稱為高年初產婦。因其年齡偏高，胎兒可能是唐氏兒的概率是普通孕婦的4倍。容易合并高血壓、妊娠期糖尿病，有些人曾經懷孕困難，經多方治療后受孕，所以屬于高危妊娠，需要密切關注。足月后，在37周，醫生會根據孕婦的實際情況，孕期是否順利，胎兒大小，骨盆條件，綜合鑒定，決定分娩方式。

　　順利自然分娩四要素：產力、產道、胎兒、精神因素。產力指臨產后子宮規律收縮的頻度和強度，以及用腹壓和肛提肌力量將胎兒娩出的力量。產道指骨產道(骨盆大小)和軟產道(宮頸、陰道、會陰部)的情況。胎兒因素包括胎兒位置、大小、先露的方位。精神因素指分娩時的信心與毅力。

　　自然分娩的好處：是人類的自然過程，產婦損傷小、恢復快，利于產后照顧嬰兒和哺乳。新生兒經過產道的擠壓，胎兒的肺迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，出生后肺泡彈力足，容易擴張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的黏液和水分都被擠壓出來，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對減少。另外隨著分娩時胎頭受壓，血液運行速度變慢，相應出現的是血液充盈，興奮呼吸中樞，利于建立正常的呼吸節律。經過陰道分娩的孩子得運動共濟失調和多動癥的幾率減少。

　　自然分娩的不利之處：產婦經過宮縮陣痛，比較痛苦。產程是人生最危險的旅行，可能出現胎兒宮內缺氧，發生新生兒窒息。如果羊水III度污染，也可發生吸入性肺炎。目前分娩鎮痛技術解決了疼痛問題，因怕疼而剖宮產的孕婦越來越少。

　　剖宮產的好處：麻醉下，孕婦疼痛較輕，時間可控制，胎兒分娩快。

　　剖宮產的不利之處：麻醉風險，術中或術后出現一些相應的并發癥，如：出血多，膀胱直腸損傷，傷口感染，腸梗阻。剖宮產術后，應特別注意避孕問題，萬一避孕失敗而做人工流產術時，會增加手術難度和危險性。若是繼續妊娠，則無論在妊娠或分娩過程中，都存在子宮疤痕破裂的可能性。出現新生兒肺炎、肺不成熟等。

　　要想順利自然分娩，需要孕期增長合適的體重，整個孕期平均增長25斤左右。每天散步運動，也有人做瑜伽，保持胎兒體重在6至7斤之間。如果懷孕困難、胎兒寶貴如試管嬰兒，害怕產程中胎兒意外，初產臀位，的確有可能造成新生兒產傷，可以放寬手術指征。

　　高年初產，只要體力好，胎兒頭位，大小在6至7斤之間，骨盆正常，可以試產。但高年初產的產力、宮頸彈性、擴張能力，的確略輸于年輕人，試產中產程停滯改剖宮產，陰道分娩產力不足，需要產鉗助產的可能性高于年輕孕婦。以北京婦產醫院為例：試產時產程受阻、胎兒宮內窘迫改為剖宮產的可能性為5%左右，產鉗助產的可能性3%至5%。

　　剖宮產的適應癥已經有所擴大，但它畢竟是一種手術，并非是最完美的分娩方式。高年初產婦在37周鑒定時，醫生認為孕期無合并癥，順利分娩可能性大的，均可以試產。醫生認為可能分娩困難的如胎兒偏大，骨盆偏小的，剖宮產為宜。文/張素云

　　(首都醫科大學附屬北京婦產醫院)

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