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　　編者的話：俗話說“女人能頂半邊天”，隨著時代的進(jìn)步，女性在承擔(dān)起更多責(zé)任的同時，健康也備受考驗，婦科腫瘤便是一類健康大敵。在我國，婦科腫瘤主要指女性生殖系統(tǒng)發(fā)生的腫瘤，如子宮、卵巢、輸卵管、外陰腫瘤等，這里不包括乳腺腫瘤。本期，《生命時報》特邀我國婦科腫瘤領(lǐng)域的頂級專家——中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會前任主任委員曹澤毅教授，為您解密如何防治常見的婦科腫瘤。

　　子宮肌瘤 1/3女性都有

　　大概1/3的成年女性都有子宮肌瘤，是發(fā)病率最高的婦科腫瘤，很多人都是在體檢時發(fā)現(xiàn)，甚至終生都不知道自己得了這種病。

　　子宮肌瘤發(fā)病率雖然很高，但不要害怕。95%~98%的子宮肌瘤是良性的，并且絕大多數(shù)患者都沒有癥狀，只有少部分人會出現(xiàn)月經(jīng)量過多、不孕等。此外，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，在青春期、生育期會快速生長，絕經(jīng)后一般都會慢慢萎縮。

　　值得注意的是，還有約1%是惡性的，叫做“子宮肉瘤”，擴(kuò)散比較快，死亡率也比較高。千萬不能大意，遇到以下3種情況就要格外小心：原有的子宮肌瘤短期內(nèi)生長很快；以前沒有癥狀，但突然出現(xiàn)疼痛、出血多；絕經(jīng)后肌瘤也不消退，還繼續(xù)生長。

　　子宮肌瘤病因不明確，無法進(jìn)行有效的預(yù)防，但體檢時B超就能發(fā)現(xiàn)。如果沒有癥狀，可以持續(xù)觀察；如果瘤體比較大或已經(jīng)對身體造成影響時，則可以選擇手術(shù)治療。腹腔鏡下就可以完成該項手術(shù)，創(chuàng)傷相對較小；對于育齡女性來說，還可以保留子宮，不影響生育。

　　卵巢囊腫 發(fā)現(xiàn)就要切

　　卵巢囊腫也是常見的婦科良性腫瘤。卵細(xì)胞蘊(yùn)含著發(fā)育成身體各個系統(tǒng)組織的能量，因此，卵巢的腫瘤也非常復(fù)雜，可以有各種組織來源，比如畸胎瘤里就可以出現(xiàn)頭發(fā)、脂肪、骨頭、牙齒等。

　　卵巢囊腫可以通過B超來診斷。一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)，否則后患無窮。其一，雖然與子宮肌瘤一樣都是良性腫瘤，但卵巢囊腫不是激素依賴性腫瘤，不會因為絕經(jīng)就逐漸消退，它會持續(xù)生長，甚至有長到100斤以上的。其二，隨著腫瘤長大，可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，引發(fā)感染、出血等，非常危險。其三，時間長了，還有惡變風(fēng)險，癌變率約為3%～5%。此外，藥物、打針對于卵巢囊腫都沒有太多作用。

　　如果是良性的話，可以視情況保留卵巢。應(yīng)注意的是，卵巢囊腫不能穿刺，用針吸走黏液能讓它變小，但內(nèi)部液體會通過針孔流向腹腔，導(dǎo)致腸粘連甚至腹腔感染，可謂得不償失。但在手術(shù)過程中，為了微創(chuàng)，可以先抽吸，讓腫瘤變小后再取出，可以減小手術(shù)創(chuàng)傷。

　　子宮內(nèi)膜癌 “三高”者多發(fā)

　　子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于年紀(jì)大的婦女，60歲以上的居多，典型癥狀是絕經(jīng)后再出血，好像又來月經(jīng)一樣。出現(xiàn)這一問題時，要馬上就醫(yī)，做宮腔鏡檢查或刮取子宮內(nèi)膜明確診斷。

　　子宮內(nèi)膜癌病因雖然并不完全明確，但有3個公認(rèn)的危險因素：肥胖、高血壓和糖尿病，因此三高女性更要警惕。

　　如今子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)了年輕化趨勢，甚至有人30多歲就患病，有一個原因就是不生小孩的人多了起來，內(nèi)分泌較高。

　　由于子宮肌層較厚，癌細(xì)胞突破子宮需要較長時間，因此很多子宮內(nèi)膜癌患者在早期、還沒擴(kuò)散時就能發(fā)現(xiàn)。治療以手術(shù)為主，有部分年紀(jì)過大身體不適合手術(shù)的人可采用放療，對于有生育要求的患者，如果病變處于早期，也可以視情況保留子宮。

　　預(yù)防上，應(yīng)該注意三點：建議女性適齡生育，在24～29歲生小孩比較合適；要合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動以預(yù)防肥胖，如果患有高血壓和糖尿病，應(yīng)積極治療；定期檢查。

　　卵巢癌 腹痛要警惕

　　最讓婦科醫(yī)生頭痛的就是卵巢癌，它雖然發(fā)病率沒有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌高，卻是死亡率最高的婦科腫瘤。它在早期通常沒有癥狀，B超也看不出來，因此很難發(fā)現(xiàn)；一旦出現(xiàn)包塊、腹水等來就診時，70%以上都是晚期，很難治療。

　　卵巢癌很容易擴(kuò)散。卵巢由于需要排卵，表面沒有被膜，癌細(xì)胞缺乏限制，再加上小腸24小時不停地蠕動，更是加速了癌細(xì)胞擴(kuò)散速度。

　　卵巢癌的早期診斷是個世界難題，現(xiàn)在已經(jīng)明確血清中Ca125(腫瘤標(biāo)志物125)和HE4(人附睪分泌蛋白4)可以輔助篩查。若兩者均為陽性，則90%可能是卵巢癌。因此，建議高危人群(包括有卵巢癌家族史的人或曾患過其他癌癥的人)定期檢查這兩個項目。

　　每個人都有過腹脹、腹痛的癥狀，但如果這種癥狀突然變得規(guī)律和頻繁，就要馬上檢查。此時，一般人會去看消化系統(tǒng)，在這里提醒大家，如果不是消化問題，一定還要去看婦科，這有可能是卵巢癌的表現(xiàn)。

　　不管是早期、中期、還是晚期，卵巢癌的唯一治療方案就是手術(shù)，并且要大范圍清掃。即使這樣，也還會有一些“漏網(wǎng)之魚”，需要配合后續(xù)化療。盡管治療比較充分，但仍然只有30%~40%的患者能長期活下來。

　　卵巢癌無法有效預(yù)防，但有一些減少患病風(fēng)險的措施。首先還是提倡適齡生育；高危人群在生育后，可根據(jù)具體情況做卵巢預(yù)防性切除，之后可服用激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

　　宮頸癌 打疫苗能防

　　宮頸癌的發(fā)病率是婦科惡性腫瘤中最高的，粗略估計中國每年約有15萬新發(fā)的宮頸癌患者。

　　但從好的一面看，在婦科腫瘤中，唯一病因明確的就是宮頸癌。德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒(HPV)感染是引起宮頸癌的主要原因，不過從感染到癌變一般需要8年左右，中間有很多機(jī)會去診治。HPV感染非常普遍，80%有性生活的女性都感染過HPV，但也不需要盲目恐慌，只要免疫力好，99%以上的感染者在半年到1年內(nèi)，體內(nèi)就會自然清除掉病毒。

　　子宮頸涂片就能診斷宮頸癌，這項檢查價格低廉也沒有創(chuàng)傷，因此可以大規(guī)模普查，建議30歲以上女性每1～2年就查一次。第一年查如果是陰性，第二年再查還是陰性，以后就每兩年查一次，連續(xù)兩次仍然是陰性的話，再每3年查一次，連續(xù)3次始終都是陰性，一般說來就不用再查了。因此，一生如果查7次都是陰性，就不太可能再感染HPV了。宮頸癌治療效果比較好。90%以上早期癌變可以長期治愈；如果是癌變前，甚至可達(dá)到100%治愈。因此，宮頸癌在很多國家的發(fā)病率明顯下降。

　　宮頸癌病因明確，可以預(yù)防。歐美發(fā)達(dá)國家在10多年前就開始給9～10歲的女孩使用HPV疫苗，保證她們10年～20年內(nèi)不會感染HPV，從而預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。我國目前尚未開展這項措施，國家應(yīng)該提起足夠的重視。疫苗若能大規(guī)模普及，宮頸癌可能成為人類第一個消滅的癌癥。本報記者 李迪

專家小傳

曹澤毅，教授、博士生導(dǎo)師，曾任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會主任委員，原衛(wèi)生部副部長，現(xiàn)任北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長

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