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　　何謂產后并發癥？

　　嚴格講，產后應該是沒有并發癥的，教科書上只有分娩并發癥。如果在分娩的時候處理適當的話，是不應該有并發癥的。但是如果孕婦有內科疾病，或者是有妊娠并發癥，那么它可能在產后會延續一段時間。比如妊娠高血壓綜合癥，產后血壓可能持續升高，也可能恢復正常。產后的處理恰當與否還是很重要的。而有的妊娠高血壓綜合癥產后會變成慢性高血壓。再比如妊娠糖尿病，有的產婦在妊娠時出現的糖尿病，當分娩之后，有的產婦血糖就恢復正常了，而有的則糖尿病持續存在。當然這與妊娠是糖尿病的誘發因素之一有關。分娩并發癥不都是在妊娠期間就有跡象的，很多分娩并發癥是在分娩這個特定的情況下才會出現的。

　　剖宮產可能引起的并發癥嗎？

　　專家建議孕婦如果自身情況允許，還是盡量選擇自然分娩。原因是不同的分娩方式，在產后出現的情況也有所不同。順產是最自然的分娩方式，對孕婦身體的影響最小。但剖宮產畢竟是一種手術，本身就有一定的風險，而且剖宮產手術也可能會引起一些并發癥。

　　不管是用哪一種方式做剖宮產，都會在腹部造成傷口，手術中可能發生一些并發癥，如：子宮裂傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、大血管破裂而致大量出血、術后腸道粘連等。對胎兒也可能會有一定的傷害。

　　1、子宮內膜炎

　　產后細菌感染，是剖宮產最常見的合并癥。產程或破水時間過長，產時陰道檢查次數過多，或手術時間過長，開刀前孕婦有貧血、或開刀過程中出血過多，都容易并發炎癥。

　　2、切口合并癥

　　主要是切口細菌感染，傷口裂開。導致傷口感染及影響傷口愈合的因素很多，其次是：孕婦患有糖尿病或營養不良、貧血等。手術時間過長。選用的引流管或縫線的性質。切口縫合的技術。其他因素如長期使用腎上腺皮質激素，或以前接受過放射線治療等，都會影響切口的愈合，一旦切口愈合不佳，就增加了切口裂開的可能。

　　3、泌尿系統并發癥

　　剖宮產后并發尿路感染的機率較多，僅次于子宮內膜炎。因手術時需要插導尿管，容易引起尿路感染，經尿液檢驗或尿液細菌培養，就可以確定診斷。

　　4、胃腸道合并癥

　　由于麻醉藥(全身麻醉)或術后止痛劑的使用，影響腸道蠕動功能，出現腸麻痹，發生腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，一般在24小時后隨著腸道功能恢復，癥狀就可以消退，如上述癥狀持續存在，腹脹腹痛加重，就需注意有腸梗阻的可能了，應及時處理。

　　5、敗血癥引起盆腔血栓性靜脈炎

　　有極少數的子宮內膜炎或切口感染會導致敗血癥，引發盆腔血栓性靜脈炎，剖宮產產婦的發病率要比自然分娩的產婦多，發病部位在盆腔的右側較多。

　　產后如何防心臟病？

　　產后心臟病是指分娩后心臟出現的不正常現象，如產婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產后24～28小時最為明顯。產婦如在產前已有心臟病，心臟功能屬于一級的(即輕度心臟病)，一周后會完全恢復正常。心臟功能屬于二級的(即心臟病在輕度勞動之后即有癥狀出現的)可能由輕變重，嚴重時甚至會出現心力衰竭。

　　因此，患有心臟病的孕婦，必須在預產期前一個月住院待產，在醫師的監護下進行必要的用藥治療和合理指導。產后還需在院觀察一段時間后方可出院。

　　產后大出血容易在什么時候發生？

　　“產后大出血”屬產后嚴重并發癥，可能產后立即發生，也可能產后一天甚至數天出院之后才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡。“產后大出血”是指胎兒娩出后，經陰道生產的產婦出血超過500毫升，或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。一般經陰道生產后的出血量普遍被低估，因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間，往往就可能失血數百毫升，而部份產婦在出血后并沒有任何不適，所以雖然依據其定義是超過500毫升屬于產后大出血，但實際上這些產婦并不是每位都被認定是產后異常。

　　1、“產后大出血”依其發生時間可分為以下兩種，其病因亦有所不同：

　　早發性(或稱立刻性)：指生產后24小時內發生，多數由于子宮收縮不良或產道裂傷所致，在產后不久即能被發現及診斷。

　　晚發性：指發生在生產24小時后～6周內，其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起，癥狀發生及確立診斷時間較晚。

　　2、正確處理方法

　　嚴重的產后出血情況多發生在住院期間，除了保持生命跡象，還會視當時情況給予適當點滴、凝血因子或輸血，并依其發生原因來加以處置：

　　子宮無力者：可按摩子宮及給予靜脈收縮劑以刺激子宮收縮。

　　產道裂傷、陰道血腫、胎盤殘留、胎盤植入、子宮內翻、子宮破裂者：需要立即手術縫合止血、移除胎盤、子宮復位，甚至移除整個子宮。

　　子宮發炎者：需使用抗生素治療。

　　在家發生者：不要擅自服用成藥，更不要以為沒什么要緊、或想說拖到產后回診才問醫生，而是要馬上就醫查明原因。

　　如何預防產后并發癥？

　　對于有產后合并癥的產婦，如患有肝病、心臟病、腎炎等，應該到內科檢查；對于懷孕期間有妊娠高血壓綜合癥的產婦，則需要檢查血和尿是否異常，檢查血壓是否仍在繼續升高；如有異常，應積極治療，以防轉為慢性高血壓。

　　1、高血壓的檢查

　　孕婦最常見的并發癥是妊娠高血壓綜合征。醫師通常會為產后婦女檢查其血壓是否已恢復正常？整個水腫狀況是否已改善？一般情況下，產后婦女的血壓應在產后1個月內完全恢復，若尚未恢復的話，即表明可能有其他潛在問題，例如，可能有原發性高血壓，而這些都應持續治療和追蹤。

　　2、糖尿病的檢查

　　許多婦女在懷孕時，會產生“妊娠糖尿病”，所以，醫師在為產后婦女檢查時，也會特別追蹤其妊娠糖尿病是否已消失？若已消失，則會建議婦女持續控制體重；若尚未消失，則可能變為糖尿病。這時婦女需針對糖尿病做飲食控制或藥物控制，甚至還得注射胰島素，因為此類疾病屬慢性病，若不能控制得當，還有可能引發其他并發癥，甚至導致器官衰竭、破壞及細菌感染等，而這也是醫師在為產后婦女做懷孕并發癥追蹤時會特別留意的情況。

　　3、血液的檢查

　　由于婦女生產時，可能會發生大出血的狀況，因此必要時，醫師會為產婦進行修補手術并為其輸血。雖然所有提供輸血用的血液都經過嚴格的篩檢，但仍有未知的病原體可能無法被篩檢出來。因此，凡在生產中輸過血的婦女，最好都應在生產后3個月，到醫院做一次血液檢查，項目包括：乙型肺炎、丙型肝炎和艾滋病的檢查，以確定自己是否遭受感染，日后也較安心。

　　4、產后感染的追蹤

　　最后，就是關于產后感染的問題。婦女生產時，由于胎盤的直接剝離而在子宮內壁留下傷口；有時也會因陰道的裂傷(甚至裂到直腸部位)而造成直腸瘺管的產生。所以，婦女產后可能會在子宮內壁或陰道等多處留下傷口。當醫師在為產后婦女檢查其傷口是否已恢復完全或遭受感染時，也可為傷口做進一步的修補。

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