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不孕不育

快速診治掃清“造人”障礙

分類: 不孕不育 育兒詞典 編輯 : 育兒知識(shí) 發(fā)布 : 04-08

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  在醫(yī)學(xué)界,醫(yī)生們不僅關(guān)注如何診斷治療疾病,更關(guān)心如何更早診斷、更好治療我們的疾病,無數(shù)的新技術(shù)由此誕生,每一項(xiàng)都可能給患者的治療和生活帶來巨大改變。圖說生命將帶領(lǐng)大家看看南京專家的這些創(chuàng)新技術(shù),以及它們?yōu)槲覀兯鶐淼淖兓?/p>

  我們都知道,精子和卵子是人類生命的起源。

  一位健康的成年男性,由其睪丸中的精曲小管生成精子。這些精子會(huì)進(jìn)入附睪,再通過附睪頭蜿蜒曲折的輸精管,一路來到輸精管壺腹,然后經(jīng)由射精管進(jìn)入前列腺,最后在合適的時(shí)機(jī)離開“父體”,進(jìn)入未來的媽媽體內(nèi),當(dāng)它們成功與卵子會(huì)合后,一個(gè)新的生命可能就要誕生了。

  在這個(gè)漫長(zhǎng)的路途中,隱藏了很多未知的風(fēng)險(xiǎn),隨時(shí)導(dǎo)致“遠(yuǎn)征”失敗。當(dāng)然,在正常、健康的育齡夫妻中,其實(shí)每一個(gè)小生命的誕生,其背后都有無數(shù)前赴后繼、壯志未酬的“遠(yuǎn)征軍”,這很正常。但如果這樣的“遠(yuǎn)征”總是不能成功,那么就可能帶來一個(gè)現(xiàn)在困擾許多夫妻的大問題了:不孕不育。

  顧名思義,不孕癥往往是說母體這方的原因,而不育則關(guān)系密切。男性不育原因很多,但真的要從根源上來說,不外乎兩大類:一類是“我軍”太弱小,精子質(zhì)量實(shí)在不過關(guān);一類則是“征途”問題太多,比如——精道梗阻了。

  這道理說起來很多人肯定一看就懂,可實(shí)際在臨床上,處理起來卻不是那么簡(jiǎn)單。比如我們就遇見過不少被診斷為少弱精癥的男性,之前也口服了許多藥物,就是不見效。后來我們檢查發(fā)現(xiàn),患者的精液量特別少(<1毫升),精子數(shù)當(dāng)然更少,同時(shí)還伴有嚴(yán)重的精囊擴(kuò)張,這很明顯是由于“道路梗阻”導(dǎo)致的問題。患者未必是少精,而是精子壓根過不去。此時(shí)只要為患者用精囊鏡進(jìn)行手術(shù)治療,其中相當(dāng)一部分患者的精液量和精子水平都顯著上升,不必再用什么藥物,也能成功完成“造人”大業(yè)了。

  當(dāng)然,在這條“遠(yuǎn)征道路”上,也有一些特別容易發(fā)生梗阻的危險(xiǎn)區(qū)域,例如輸精管與睪丸、精囊的“接頭”部位,以及其中一些蜿蜒區(qū)域,都比較容易發(fā)生梗阻。而在給男性治療不育時(shí),我們一定要充分考慮和排除這方面的可能性,免得白費(fèi)力氣還耽誤時(shí)間。

  診斷:一個(gè)指標(biāo)說明“梗阻”

  不過還是那句話:道理說起來都明白,但在臨床總有各式各樣的復(fù)雜情況,所以在對(duì)不育患者的鑒別診斷中,是很考驗(yàn)醫(yī)生的專業(yè)水平與嚴(yán)謹(jǐn)程度的。

  當(dāng)然,科研上的努力也少不了。

  比如說過去面對(duì)少弱精癥患者,醫(yī)生要通過穿刺、造影來進(jìn)行精細(xì)診斷,可這兩種都是有一定創(chuàng)傷性的,如果能避免當(dāng)然還是避免為好。

  我們通過大量的臨床基礎(chǔ)研究,最終在男性精液中發(fā)現(xiàn)一些與精子活動(dòng)相關(guān)的蛋白質(zhì),我們也會(huì)稱此為“標(biāo)記物”。這種被稱為EPPIN的標(biāo)記物,對(duì)于精道梗阻就特別敏感。因?yàn)樗赡行缘牟G丸、附睪分泌,如果在精液中能找到它,就說明當(dāng)事人的精道是通暢的,我們就得在其他方面找原因;如果找不到這種標(biāo)記物,說明男性存在精道梗阻,那么就別埋頭瞎吃藥了,先利用外科手術(shù)解決這個(gè)梗阻問題再說。

  這樣一個(gè)小小標(biāo)記物,就能起到無創(chuàng)診斷病情的大作用。如果再結(jié)合其他檢查,能讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地找到男性不育的原因所在,甚至有助于鎖定梗阻部位。所以我們這個(gè)發(fā)現(xiàn)發(fā)表在歐洲的男科學(xué)雜志上,引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

  治療:疏通能治不育還能治血精

  如果明確了問題出在精道梗阻上,那么醫(yī)生就會(huì)通過手術(shù)方法為患者疏通梗阻部位。這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)比較成熟了,在我們這樣的機(jī)構(gòu)早已經(jīng)廣泛開展。

  不過許多男性不知道,這不僅能解決不育問題,還能解決另一種對(duì)于男性來說很“恐怖”的毛病:血精。

  血精就如字面意義一樣,精中帶血,常讓男性患者被嚇得不輕。許多患者用了很多藥物,都沒有效果,連正常性生活都不敢有,更不用說“造人”了。這其中相當(dāng)部分患者都存在射精管狹窄的問題,而我們現(xiàn)在可以通過精囊鏡,取患者的精囊液培養(yǎng),然后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果檢測(cè),找到血精問題所在,再進(jìn)行針對(duì)性治療,血精問題也就不那么難對(duì)付了。當(dāng)然,這類治療也是我們?cè)趪?guó)內(nèi)首先開展,至今為止已經(jīng)施行了300例左右,從患者的預(yù)后來說還是不錯(cuò)的。

  當(dāng)然,男性不育是一個(gè)很復(fù)雜的疾病,現(xiàn)在臨床甚至還有相當(dāng)部分的患者始終無法找到不育成因,這都需要醫(yī)生不斷探索。比如大家都知道,男性的精液有一個(gè)液化過程,這會(huì)關(guān)系到精子進(jìn)入女性體內(nèi)完成受孕的成功率。但是精液為何會(huì)液化?又是什么再調(diào)控它呢?過去人們并不清楚。不過現(xiàn)在,我們通過研究發(fā)現(xiàn),在精液內(nèi)有來自附睪、前列腺和精囊分泌的不同蛋白質(zhì),這些蛋白質(zhì)互相制衡,保證精液能夠正常液化;而如果這種制衡被打破,那么不僅精液的正常液化會(huì)出現(xiàn)問題,連自然受孕也會(huì)變得困難。

  人們應(yīng)該知道,雖然現(xiàn)在不孕、不育仍是困擾很多家庭的問題,但通過這些基礎(chǔ)研究和技術(shù)的進(jìn)展,已經(jīng)有越來越多的家庭還是因此獲得幫助,成功誕下了屬于自己的孩子。當(dāng)然,除了醫(yī)生的探索和研究外,市民本身也要注意生殖健康,如果發(fā)現(xiàn)問題也要去正規(guī)醫(yī)院糾正,在醫(yī)生的幫助下,相信這些問題還是可以被解決的。吳倪娜 朱菁菁

  □指導(dǎo)專家:江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科 王增軍

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